Insônia Inicial: A Importância da Higiene do Sono no Manejo

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023

Enunciado

Júlia, de 35 anos, procura seu médico de família por queixa de insônia inicial, diária, há 2 semanas. Em relação a esse caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) O médico deve prescrever um hipnótico diário, por 1 mês.
2. B) O médico deve iniciar um antidepressivo e reavaliar em 2 meses.
3. C) O médico deve iniciar um benzodiazepínico diariamente, por 15 dias.
4. D) O médico deve, inicialmente, analisar os aspectos relacionados à higiene do sono.

Pérola Clínica

Insônia inicial aguda (< 3 meses) → primeira linha de tratamento é sempre a higiene do sono.

Resumo-Chave

A insônia, especialmente a de curta duração, deve ser abordada inicialmente com medidas não farmacológicas. A higiene do sono é fundamental para estabelecer hábitos que promovam um sono reparador, antes de considerar o uso de medicamentos que podem ter efeitos colaterais e risco de dependência.

Contexto Educacional

A insônia é uma queixa comum na prática médica, especialmente na atenção primária. Pode ser classificada como inicial (dificuldade para adormecer), de manutenção (despertares frequentes) ou terminal (despertar precoce). A duração também é importante: aguda (menos de 3 meses) ou crônica (3 meses ou mais). A abordagem inicial deve ser sempre não farmacológica, focando na educação do paciente e na modificação de hábitos. A fisiopatologia da insônia é multifatorial, envolvendo fatores predisponentes (genéticos, traços de personalidade), precipitantes (estresse, doenças, medicamentos) e perpetuantes (maus hábitos de sono, preocupação excessiva com o sono). O diagnóstico é clínico, baseado na história do paciente. Antes de qualquer intervenção, é crucial investigar causas secundárias, como doenças médicas, psiquiátricas (depressão, ansiedade) ou uso de substâncias. O tratamento da insônia aguda, como no caso de Júlia, deve começar com a análise e implementação de medidas de higiene do sono. Isso inclui estabelecer um horário regular para dormir e acordar, criar um ambiente propício ao sono, evitar estimulantes (cafeína, nicotina) e álcool antes de deitar, e limitar atividades estimulantes na cama. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é considerada a primeira linha de tratamento para insônia crônica e pode ser útil também em casos agudos. O uso de hipnóticos ou benzodiazepínicos deve ser reservado para casos específicos, por tempo limitado, devido aos riscos de dependência e efeitos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais pilares da higiene do sono para tratar a insônia?

Os pilares incluem manter horários regulares de sono, criar um ambiente de sono adequado (escuro, silencioso, fresco), evitar cafeína e álcool antes de dormir, limitar cochilos diurnos, e praticar atividades relaxantes antes de deitar.

Quando o uso de medicamentos é indicado para o tratamento da insônia?

Medicamentos para insônia são geralmente indicados após a falha das medidas de higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental, ou em casos de insônia grave e crônica que causem grande prejuízo funcional, sempre por tempo limitado e sob supervisão médica.

Qual a diferença entre insônia inicial, de manutenção e terminal?

Insônia inicial é a dificuldade para iniciar o sono. Insônia de manutenção é a dificuldade em permanecer dormindo, com múltiplos despertares. Insônia terminal é o despertar precoce, sem conseguir retomar o sono.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.