Hifema Traumático: Complicações e Manejo do Re-sangramento

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Paciente vítima de trauma ocular contuso há um dia e com o seguinte achado, assinale a correta:

Alternativas

1. A) Em pacientes com anemia falciforme não há mudança de prognóstico; apenas deve-se observar a contraindicação do uso de inibidores da anidrase carbônica
2. B) Hemorragia recorrente pode ocorrer por lise e retração do coágulo
3. C) Neste momento, o principal mecanismo de glaucoma associado é a fagocitose de células hemáticas por macrófagos, causando obstrução do trabeculado
4. D) Neste momento, tipicamente, no aspirado de câmara anterior são encontrados corpúsculos de Heinz

Pérola Clínica

Hifema traumático: Re-sangramento ocorre em 2-5 dias por lise e retração do coágulo.

Resumo-Chave

O hifema secundário (re-sangramento) costuma ser mais grave que o inicial, ocorrendo tipicamente entre o 2º e 5º dia após o trauma devido à fibrinólise natural.

Contexto Educacional

O hifema traumático resulta da ruptura de vasos do íris ou do corpo ciliar após um trauma contuso. A conduta inicial foca na prevenção de complicações, incluindo repouso com cabeceira elevada e controle da pressão intraocular. A fisiopatologia do re-sangramento está ligada à fibrinólise do coágulo inicial que selava o vaso rompido. Esse evento é um marcador de pior prognóstico e exige monitoramento rigoroso da pressão intraocular para evitar danos ao nervo óptico.

Perguntas Frequentes

Por que o re-sangramento é perigoso no hifema?

O re-sangramento (hifema secundário) geralmente envolve um volume maior de sangue, aumentando drasticamente o risco de hipertensão ocular, glaucoma secundário e impregnação hemática da córnea.

Qual a relação entre anemia falciforme e hifema?

Em pacientes falciformes, as hemácias sofrem falcização no ambiente hipóxico e ácido da câmara anterior. Isso obstrui o trabeculado mais facilmente, causando aumentos severos da PIO mesmo com hifemas pequenos.

Quais medicamentos evitar no hifema com anemia falciforme?

Deve-se evitar inibidores da anidrase carbônica (especialmente sistêmicos), pois aumentam a acidez e favorecem a falcização, e agentes osmóticos, que podem aumentar a hemoconcentração.

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