Hifema Traumático: Riscos e Manejo Clínico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

Paciente apresenta o seguinte exame biomicroscópico após trauma ocular contuso. Assinale a alternativa correta em relação a essa condição.

Alternativas

1. A) A incidência de hipertensão ocular é inversamente proporcional à quantidade de sangue na câmara anterior
2. B) O ressangramento ocorre na minoria dos casos, sendo mais comum na primeira semana
3. C) Deve-se realizar a gonioscopia no exame inicial
4. D) A lavagem da câmara anterior está indicada nas primeiras 72 horas após o trauma

Pérola Clínica

Hifema traumático → Risco de ressangramento é maior entre o 2º e 5º dia pós-trauma.

Resumo-Chave

O hifema traumático exige monitoramento rigoroso, pois o ressangramento secundário costuma ser mais grave que o inicial, aumentando o risco de glaucoma e impregnação hemática da córnea.

Contexto Educacional

O hifema é definido pela presença de sangue na câmara anterior do olho, geralmente resultante de ruptura de vasos do íris ou do corpo ciliar após trauma contuso. A gravidade é classificada pela quantidade de sangue (Grau I a IV). A fisiopatologia do ressangramento envolve a lise natural do coágulo de fibrina que havia selado o vaso lesado. Se o vaso ainda não estiver cicatrizado, ocorre novo extravasamento. A hipertensão ocular decorre da obstrução da malha trabecular por hemácias e fibrina, dificultando o escoamento do humor aquoso.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação do hifema traumático?

A complicação mais temida é o ressangramento secundário, que ocorre tipicamente entre o segundo e o quinto dia após o trauma inicial. Esse novo sangramento costuma ser mais volumoso, elevando drasticamente a pressão intraocular (PIO) e aumentando o risco de impregnação hemática da córnea, o que pode levar à perda permanente da transparência corneana.

Como deve ser o manejo inicial do paciente com hifema?

O manejo inclui repouso absoluto com cabeceira elevada (30-45 graus) para favorecer a sedimentação do sangue, uso de protetor ocular rígido, colírios cicloplégicos para conforto e corticoides tópicos para reduzir a inflamação. Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou aspirina devido ao risco de sangramento.

Quando a cirurgia (lavagem da câmara anterior) está indicada?

A intervenção cirúrgica é reservada para casos graves: PIO incontrolável (>50 mmHg por 5 dias ou >35 mmHg por 7 dias), sinais iniciais de impregnação hemática da córnea ou hifema total ('eight-ball hyphema') que não regride espontaneamente.

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