CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
Dentre as drogas relacionadas abaixo, qual deve ser evitada no tratamento do hifema num paciente com anemia falciforme?
Hifema + Falciforme → Proibido Inibidores da Anidrase Carbônica (risco de falcização).
A acetazolamida acidifica o humor aquoso, o que promove a polimerização da hemoglobina S e a falcização das hemácias no hifema, obstruindo o trabeculado.
O hifema em pacientes com hemoglobinopatias (SS ou SC) representa uma emergência oftalmológica distinta. A falcização das hemácias dentro da câmara anterior leva à obstrução mecânica da malha trabecular de forma muito mais agressiva que o sangue normal. Além disso, a microcirculação do nervo óptico e da retina é comprometida pela própria doença de base. O manejo exige triagem para falciforme em pacientes de risco (etnia negra ou parda) com hifema. O tratamento foca em evitar a acidose e a hemoconcentração local. O uso de corticoides tópicos e cicloplégicos é padrão para reduzir inflamação e prevenir sinéquias, mas o controle da PIO deve evitar rigorosamente os inibidores da anidrase carbônica sistêmicos.
A acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica) reduz o pH do humor aquoso e aumenta a concentração de ascorbato. Em pacientes com anemia falciforme, esse ambiente ácido e hemoconcentrado favorece a transformação das hemácias em forma de foice (falcização). Essas células rígidas não conseguem drenar pelo trabeculado, causando aumentos súbitos e graves da pressão intraocular.
Devem-se preferir betabloqueadores tópicos, agonistas alfa-2 adrenérgicos ou análogos de prostaglandinas. Se o controle clínico falhar, a intervenção cirúrgica (lavagem da câmara anterior) deve ser considerada precocemente, pois o nervo óptico de pacientes falcêmicos é mais sensível a pequenos aumentos de pressão devido à hipóxia local.
O manitol deve ser usado com extrema cautela. Embora reduza a PIO por osmose, ele pode causar desidratação sistêmica e hemoconcentração, o que também predispõe a crises de falcização. Se necessário, deve ser administrado em dose única e sob monitoramento rigoroso da hidratação do paciente.
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