CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Hidropsia aguda associada ao ceratocone é provocada por qual dos achados histológicos abaixo?
Hidropsia aguda no ceratocone = Ruptura da membrana de Descemet com influxo de humor aquoso.
A hidropsia aguda ocorre devido a uma quebra na barreira posterior da córnea (Descemet), levando a edema estromal súbito, dor e baixa visual severa.
O ceratocone é uma ectasia não inflamatória caracterizada pelo afinamento progressivo do estroma. Histologicamente, observamos fragmentação da membrana de Bowman, afinamento estromal e depósitos de ferro no epitélio basal (anel de Fleischer). No entanto, a hidropsia aguda é um evento mecânico específico da membrana de Descemet. O diagnóstico é clínico, apresentando-se como uma mancha branca leitosa na córnea de início súbito. É crucial diferenciar de ceratites infecciosas, pois o uso de antibióticos não é o foco principal aqui, a menos que haja risco de infecção secundária por defeito epitelial associado. O acompanhamento com topografia e paquimetria é impossível na fase aguda devido ao edema.
A hidropsia aguda é causada pela ruptura espontânea da membrana de Descemet em córneas com ectasia avançada. Como a Descemet e o endotélio formam a barreira que impede a entrada de líquido do humor aquoso para o estroma, sua ruptura permite um influxo maciço de fluido, resultando em edema estromal súbito e intenso, opacificação da córnea e redução drástica da acuidade visual.
Embora o quadro seja dramático e doloroso, a maioria dos episódios de hidropsia resolve-se espontaneamente em 2 a 4 meses à medida que o endotélio migra para selar a ruptura. O resultado final costuma ser uma cicatriz estromal (leucoma). Curiosamente, essa cicatriz pode aplanar a córnea e, em alguns casos, facilitar a adaptação de lentes de contato, embora muitos pacientes acabem necessitando de transplante de córnea.
O tratamento é majoritariamente conservador e visa o controle dos sintomas. Utilizam-se agentes osmóticos tópicos (cloreto de sódio 5%), colírios cicloplégicos para dor e corticoides tópicos leves para reduzir a inflamação. Em casos selecionados, a injeção intracameral de ar ou gás (C3F8 ou SF6) pode ser utilizada para tamponar a ruptura e acelerar a resolução do edema.
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