HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026
Após colecistectomia laparoscópica em um homem de 55 anos, observa-se, durante análise macroscópica, que a vesícula biliar encontra-se muito distendida e preenchida por líquido transparente, semelhante à água, sem bile no interior. Qual é o achado mais provável associado a esse quadro?
Vesícula distendida + líquido claro (bile branca) = Cálculo impactado no cístico/infundíbulo.
A hidropisia ocorre quando a obstrução crônica do cístico impede a entrada de bile; a mucosa reabsorve os pigmentos e secreta muco, resultando em conteúdo transparente.
A hidropisia da vesícula biliar, também conhecida como mucocele, representa uma complicação da colelitíase onde ocorre a distensão volumosa do órgão devido à obstrução litiásica crônica do ducto cístico. Diferente do empiema vesicular, na hidropisia o conteúdo é estéril ou minimamente colonizado, composto predominantemente por secreção mucosa. Durante uma colecistectomia, o cirurgião identifica uma vesícula tensa, de paredes finas ou levemente espessadas, que ao ser aspirada revela um líquido hialino. Este quadro exige atenção técnica, pois a distensão dificulta a apreensão da vesícula pelas pinças laparoscópicas, sendo frequentemente necessária a descompressão por aspiração antes de iniciar a dissecção do triângulo de Calot para evitar perfurações inadvertidas e facilitar a exposição das estruturas anatômicas.
A 'bile branca' é um líquido mucoide e transparente que preenche a vesícula biliar após a obstrução persistente do ducto cístico. Com a interrupção do fluxo biliar, os pigmentos biliares (bilirrubina) são reabsorvidos pela mucosa vesicular, enquanto as glândulas mucosas do epitélio continuam secretando muco, resultando na distensão do órgão por um conteúdo sem cor característica da bile.
A causa mais comum é a impactação de um cálculo biliar no infundíbulo (bolsa de Hartmann) ou diretamente no ducto cístico. Essa obstrução mecânica impede tanto o esvaziamento quanto o enchimento da vesícula pela bile hepática, levando ao quadro de mucocele ou hidropisia se não houver infecção bacteriana secundária imediata.
Clinicamente, a hidropisia pode se manifestar apenas como uma massa palpável e indolor ou com desconforto vago, sem os sinais clássicos de inflamação sistêmica. Na colecistite aguda, há um processo inflamatório/infeccioso ativo, caracterizado por dor intensa no hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose, frequentemente com bile purulenta ou espessa.
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