HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Gestante, 26 anos de idade, encontra-se na 25ª semana de gestação, procura pronto-socorro após ultrassonografia obstétrica apresentar o seguinte diagnóstico: "edema de tecido celular subcutâneo e ascite do feto, caracterizando quadro de hidropisia fetal". Ultrassonografias anteriores sem alterações. Paciente é professora da educação infantil, secundigesta com parto vaginal a termo sem intercorrências há 4 anos. O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada, respectivamente, são:
Hidropisia fetal + gestante professora (risco parvovírus B19) → sorologia materna e/ou amniocentese com PCR viral.
A hidropisia fetal, caracterizada por edema subcutâneo e ascite, é uma complicação grave que pode ser causada por infecções. Em gestantes com exposição ocupacional a crianças (como professoras de educação infantil), a infecção por parvovírus B19 é uma causa comum e deve ser investigada com sorologia materna e, se necessário, amniocentese com PCR para DNA viral, para confirmar o diagnóstico e guiar a conduta.
A hidropisia fetal é uma condição grave caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido em pelo menos dois compartimentos fetais, como edema de tecido celular subcutâneo, ascite, derrame pleural ou derrame pericárdico. Pode ser de origem imune (incompatibilidade Rh) ou, mais frequentemente, não imune, com uma vasta gama de etiologias. A identificação da causa é crucial para o manejo adequado e o prognóstico fetal. A epidemiologia das causas não imunes inclui infecções congênitas, anomalias cromossômicas, malformações cardíacas e anemia fetal. No caso de uma gestante professora da educação infantil, a exposição a crianças aumenta significativamente o risco de infecções virais, entre as quais o parvovírus B19 é uma causa bem conhecida de hidropisia fetal. O parvovírus B19 tem tropismo pelas células progenitoras eritroides fetais, levando à aplasia medular e anemia grave. A anemia fetal, por sua vez, causa insuficiência cardíaca de alto débito e hipoproteinemia, resultando na hidropisia. O diagnóstico é feito pela ultrassonografia, que detecta os sinais de hidropisia, e confirmado pela sorologia materna (IgM e IgG para parvovírus B19) e, se necessário, por amniocentese com pesquisa de DNA viral por PCR no líquido amniótico. A conduta após o diagnóstico de hidropisia fetal por parvovírus B19 envolve o monitoramento rigoroso da anemia fetal através do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM) por Doppler. Se a anemia for grave, a transfusão intrauterina de hemácias é a principal intervenção terapêutica, com altas taxas de sucesso na reversão da hidropisia e melhora do prognóstico fetal. O acompanhamento pré-natal especializado e a intervenção oportuna são fundamentais para otimizar os resultados maternos e fetais.
As causas de hidropisia fetal podem ser imunes (doença hemolítica do recém-nascido por incompatibilidade Rh) ou não imunes. As causas não imunes são mais comuns e incluem infecções congênitas (parvovírus B19, citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola), anomalias cromossômicas, malformações cardíacas, anemia fetal grave de outras etiologias e síndromes genéticas.
O parvovírus B19 é uma preocupação em gestantes porque pode atravessar a placenta e infectar o feto, causando anemia fetal grave. O vírus tem tropismo por células eritroides progenitoras, levando à aplasia medular transitória e, consequentemente, à anemia, que pode evoluir para hidropisia fetal e até óbito fetal se não tratada.
Após o diagnóstico de infecção fetal por parvovírus B19 e anemia fetal, a conduta envolve o monitoramento semanal do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PSV-ACM) por ultrassonografia para avaliar a gravidade da anemia. Se a anemia for grave, pode ser indicada a transfusão intrauterina de hemácias para o feto, um procedimento que pode reverter a hidropisia e melhorar o prognóstico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo