HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Pré-escolar de dois anos e quatro meses, sexo feminino, é levado ao pediatra por ter apresentado sangue na urina. Mãe relata um episódio de infecção urinária corretamente tratado há seis meses e eventual constipação intestinal. Exame físico: sinais vitais normais. Abdome: levemente distendido, discreta flatulência, peristalse normal e presença de pequena tumoração palpável em quadrante superior direito, EAS: positivo para proteínas e sangue. O quadro sugere:
Pré-escolar + hematúria + massa abdominal palpável + ITU prévia + proteinúria → Hidronefrose.
A hidronefrose em crianças pode se manifestar com hematúria, infecções urinárias de repetição e massa abdominal palpável. A constipação pode agravar a obstrução urinária. A presença de proteinúria e sangue no EAS reforça a disfunção renal.
A hidronefrose pediátrica é a dilatação do sistema coletor renal devido a uma obstrução do fluxo urinário ou refluxo vesicoureteral. Pode ser congênita ou adquirida e é uma das uropatias mais comuns na infância. Sua importância reside no risco de lesão renal progressiva, infecções urinárias de repetição e, em casos graves, insuficiência renal. A apresentação clínica varia com a idade e a causa. Em pré-escolares, pode manifestar-se com dor abdominal, massa palpável no flanco, infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes, hematúria e, ocasionalmente, proteinúria. A constipação intestinal é um fator que pode contribuir para a piora da obstrução. O exame físico pode revelar uma massa abdominal lisa e cística. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia renal, que demonstra a dilatação do sistema coletor. Exames complementares como uretrocistografia miccional (UCM) e cintilografia renal podem ser necessários para determinar a causa e a função renal. O tratamento depende da etiologia e da gravidade, podendo variar de observação a intervenção cirúrgica para correção da obstrução.
As causas mais comuns incluem obstrução da junção ureteropélvica (JUP), refluxo vesicoureteral (RVU), obstrução da junção ureterovesical (JUV) e valvas de uretra posterior em meninos.
A constipação crônica pode levar à distensão do reto e cólon, que pode comprimir os ureteres, agravando ou precipitando a obstrução do fluxo urinário e, consequentemente, a hidronefrose.
A ultrassonografia renal é o exame de imagem inicial de escolha para investigar massas abdominais em crianças, pois é não invasiva, não utiliza radiação e pode diferenciar entre lesões císticas (como hidronefrose) e sólidas (como tumores).
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