HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2020
RN de 8 dias de vida, nascido de parto cesária sem intercorrências, com 38 semanas de gestação, peso de nascimento 3880 g e comprimento 51 cm. Recebeu alta com 3 dias de vida. Exame de ultrassonografia antenatal revela hidronefrose à direita. Urina I normal e cultura negativa. RN assintomático e em uso de dose profilática de cefalexina. EF: sem alterações. O exame mais indicado na elucidação diagnóstica é:
Hidronefrose antenatal em RN assintomático: USG renal pós-natal é o exame inicial para avaliação e acompanhamento.
Em um recém-nascido com hidronefrose detectada antenatalmente, assintomático e com exames de urina normais, a ultrassonografia renal e de vias urinárias pós-natal é o exame inicial e mais indicado para confirmar a hidronefrose, avaliar seu grau, a presença de dilatação e a anatomia renal, servindo como base para a investigação subsequente.
A hidronefrose antenatal é a anomalia congênita mais comum do trato urinário, detectada em cerca de 1-5% das gestações. Sua importância clínica reside no potencial de indicar uma uropatia obstrutiva ou refluxo vesicoureteral, que podem levar a infecções urinárias de repetição, disfunção renal e doença renal crônica se não forem diagnosticadas e tratadas precocemente. A epidemiologia mostra que a maioria dos casos é transitória ou de baixo grau, mas uma parcela significativa requer acompanhamento e intervenção. A fisiopatologia da hidronefrose envolve a dilatação do sistema coletor renal devido a um impedimento do fluxo urinário ou refluxo. O diagnóstico inicial é feito pela ultrassonografia pré-natal. Após o nascimento, a investigação prossegue. Em um recém-nascido assintomático com hidronefrose antenatal, a ultrassonografia renal e de vias urinárias pós-natal é o exame mais indicado para reavaliar a dilatação, a espessura do parênquima renal e a presença de outras anomalias. Este exame deve ser realizado após 48 horas de vida para evitar subestimar a dilatação devido à desidratação fisiológica do RN. O tratamento e o acompanhamento dependem do grau da hidronefrose e da causa subjacente. Muitos casos de hidronefrose leve resolvem espontaneamente. A profilaxia antibiótica é frequentemente utilizada para prevenir infecções urinárias enquanto a investigação está em andamento. Exames mais avançados como a uretrocistografia miccional (UCGM) e cintilografias renais (DMSA para cicatrizes, MAG3 para função e obstrução) são reservados para casos com hidronefrose moderada a grave, suspeita de refluxo ou obstrução, ou após a ultrassonografia inicial.
O primeiro exame a ser realizado é a ultrassonografia renal e de vias urinárias pós-natal, geralmente após 48 horas de vida, para reavaliar a hidronefrose e a anatomia do trato urinário.
A ultrassonografia é não invasiva, não utiliza radiação, é de baixo custo e permite avaliar o grau de dilatação, a espessura do parênquima renal e a presença de outras anomalias estruturais, sendo fundamental para o rastreamento inicial.
Exames como renograma (MAG3 ou DTPA) ou cintilografia DMSA são indicados em etapas posteriores, após a ultrassonografia, para avaliar a função renal diferencial, a presença de obstrução ou cicatrizes renais, respectivamente, se houver indicação clínica.
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