SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020
Homem de 54 anos, diabético do tipo 2 e hipertenso, vem em uso de metformina, hidroclorotiazida, enalapril e anlodipina. Durante o acompanhamento, desenvolve hiperuricemia e gota. As complicações apresentadas estão mais provavelmente relacionadas ao uso de:
Diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida) → ↑ reabsorção de urato no túbulo renal → hiperuricemia e gota.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é conhecida por causar hiperuricemia e precipitar crises de gota. Isso ocorre devido à sua interferência na excreção renal de ácido úrico, aumentando sua reabsorção tubular e, consequentemente, seus níveis séricos.
A hiperuricemia e a gota são condições comuns, e a identificação de fatores precipitantes é crucial para o manejo adequado. Entre os medicamentos frequentemente prescritos, os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são bem conhecidos por seus efeitos sobre o metabolismo do ácido úrico. Eles são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial e insuficiência cardíaca. O mecanismo pelo qual os tiazídicos induzem hiperuricemia envolve a competição com o ácido úrico pelos transportadores no túbulo renal, especificamente no túbulo contorcido proximal. Isso resulta em uma redução da excreção de urato e um aumento de sua reabsorção, elevando os níveis séricos de ácido úrico. Em pacientes predispostos, essa elevação pode precipitar crises agudas de gota. Para residentes, é essencial estar ciente desses efeitos adversos ao prescrever diuréticos tiazídicos, especialmente em pacientes com histórico de gota ou hiperuricemia. A monitorização dos níveis de ácido úrico e a consideração de alternativas terapêuticas, se necessário, são partes integrantes do cuidado ao paciente.
Além dos diuréticos tiazídicos como a hidroclorotiazida, outros medicamentos como a aspirina em baixas doses, ciclosporina e alguns quimioterápicos também podem elevar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota.
A hidroclorotiazida compete com o ácido úrico pelos transportadores no túbulo renal, diminuindo a excreção de urato e aumentando sua reabsorção, o que leva ao acúmulo de ácido úrico no sangue.
A conduta inicial envolve a revisão da medicação, considerando a substituição do diurético tiazídico por outra classe de anti-hipertensivo, se clinicamente apropriado. O tratamento da crise aguda de gota segue as diretrizes padrão.
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