SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021
Thomaz, 2 anos, é trazido a consulta de puericultura com o médico de família pela mãe que refere ter observado aumento do volume testicular à direita, que pela manhã está igual à esquerda, mas que ao longo do dia vai aumentando de tamanho. Ao exame físico, há aumento do volume da bolsa escrotal direita, sendo o testículo de tamanho normal, com transiluminação positiva. Considerando o atendimento na atenção primária, qual a principal hipótese diagnóstica para Thomaz e a conduta indicada?
Hidrocele comunicante (↑ volume dia, transiluminação +) em > 1 ano → indicação cirúrgica.
A hidrocele comunicante em crianças é causada pela persistência do processo vaginal patente, permitindo a passagem de líquido peritoneal para a bolsa escrotal, resultando em aumento do volume testicular que varia ao longo do dia. Em crianças acima de 1 ano, a conduta é cirúrgica devido ao risco de hérnia inguinal.
A hidrocele é o acúmulo de líquido na túnica vaginal ao redor do testículo. Em crianças, a forma mais comum é a hidrocele comunicante, que resulta da persistência do processo vaginal patente, uma comunicação entre a cavidade peritoneal e a bolsa escrotal. Isso permite a passagem de líquido peritoneal para o escroto, causando um aumento de volume que flutua ao longo do dia. O diagnóstico é clínico, baseado na história de aumento e diminuição do volume escrotal e no exame físico, que revela um testículo de tamanho normal e transiluminação positiva. É crucial diferenciar de hérnia inguinal indireta, onde há conteúdo abdominal no saco herniário. A ultrassonografia pode ser útil para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias. A conduta para hidrocele comunicante depende da idade da criança. Em lactentes menores de 1 ano, a observação é a conduta inicial, pois o processo vaginal pode fechar espontaneamente. No entanto, em crianças acima de 1 ano, a indicação é cirúrgica (ligadura do processo vaginal patente) devido à baixa taxa de resolução espontânea e ao risco de desenvolvimento de hérnia inguinal indireta.
Os sinais incluem aumento do volume da bolsa escrotal que varia ao longo do dia (maior à noite ou após atividade, menor pela manhã), testículo de tamanho normal e transiluminação positiva, indicando a presença de líquido.
A hidrocele comunicante é causada pela persistência do processo vaginal patente. Em crianças acima de 1 ano, a probabilidade de fechamento espontâneo é baixa, e há um risco aumentado de desenvolvimento de hérnia inguinal indireta através desse mesmo canal.
Na hidrocele comunicante, há apenas líquido no escroto (transiluminação positiva), e o volume pode variar. Na hérnia inguinal indireta, pode-se palpar conteúdo intestinal ou omento, e a transiluminação é negativa ou parcial. Ambas envolvem o processo vaginal patente.
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