UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Menino, 1a, é trazido à consulta de Puericultura pela mãe, que reporta aumento vespertino do lado direito do escroto, indolor e intermitente, desde o nascimento. Exame físico: transiluminação do escroto direito positiva. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Hidrocele comunicante → aumento escrotal intermitente, indolor, transiluminação positiva em crianças.
A hidrocele comunicante ocorre devido à persistência do processo vaginal, permitindo a passagem de líquido peritoneal para o escroto. A transiluminação positiva é um achado chave que diferencia a hidrocele de outras massas escrotais sólidas, como hérnias.
A hidrocele comunicante é uma condição urológica pediátrica comum, caracterizada pelo acúmulo de líquido peritoneal no escroto devido à persistência do processo vaginal. Este processo, que normalmente se oblitera no primeiro ano de vida, permite a comunicação entre a cavidade peritoneal e a túnica vaginal. A condição é geralmente benigna e frequentemente se resolve espontaneamente até os 12-18 meses de idade, mas pode necessitar de intervenção cirúrgica se persistir ou causar sintomas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de aumento escrotal indolor e intermitente, que pode variar de tamanho ao longo do dia. O exame físico revela uma massa escrotal macia e elástica, com transiluminação positiva, um achado crucial que ajuda a diferenciá-la de outras massas escrotais. É importante diferenciar a hidrocele comunicante de uma hérnia inguinal indireta, que também envolve a persistência do processo vaginal, mas contém alças intestinais ou omento, sendo mais firme e não transiluminável. O tratamento da hidrocele comunicante persistente após os 12-18 meses de idade ou sintomática é cirúrgico, através da ligadura do processo vaginal persistente. A cirurgia é um procedimento ambulatorial com bom prognóstico. É fundamental que residentes e estudantes compreendam a fisiopatologia e o manejo adequado para evitar complicações e garantir o melhor cuidado ao paciente pediátrico.
A hidrocele comunicante manifesta-se como um aumento indolor e intermitente do escroto, geralmente mais notável no final do dia ou após atividade, e pode ser reduzida com o repouso.
O diagnóstico é clínico, baseado na história de aumento escrotal intermitente e indolor, e confirmado pela transiluminação positiva do escroto, que demonstra a presença de líquido.
A hidrocele comunicante contém apenas líquido peritoneal e é transiluminável, enquanto a hérnia inguinal contém conteúdo abdominal (alças intestinais, omento) e geralmente não transilumina, sendo mais firme e potencialmente dolorosa.
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