Hidrocele Comunicante em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Lactente, sexo masculino, 2 meses de idade é trazido ao médico e a mãe refere que notou aumento da bolsa escrotal nas últimas 24 horas, mais intenso à direita. A bolsa tem tamanho pouco aumentado e, à palpação, a consistência é cística e o conteúdo é transiluminável. O diagnóstico e as condutas indicados são:

Alternativas

1. A) Hérnia inguinoescrotal à direita, ligadura do processo vaginal em 24 a 48 horas após o diagnóstico.
2. B) Hidrocele não comunicante; cirurgia imediata em caráter de urgência.
3. C) Hidrocele comunicante; cirurgia eletiva para ligadura alta do processo vaginal.
4. D) Hérnia inguinal à direita, cirurgia imediata com avaliação da necessidade de exploração do lado esquerdo após a anestesia.

Pérola Clínica

Hidrocele comunicante em lactentes → Cirurgia eletiva (ligadura alta do processo vaginal).

Resumo-Chave

A hidrocele comunicante compartilha a mesma fisiopatologia da hérnia inguinal (patência do conduto peritônio-vaginal), exigindo correção cirúrgica para evitar complicações futuras.

Contexto Educacional

O diagnóstico de hidrocele em lactentes é eminentemente clínico, baseado na palpação de uma massa cística indolor e no teste de transiluminação positivo. A distinção entre hidrocele e hérnia inguinal é crucial: enquanto a hidrocele contém apenas líquido, a hérnia contém vísceras e apresenta risco de encarceramento. Na hidrocele comunicante, o tratamento definitivo é cirúrgico, visando fechar a comunicação peritoneal para prevenir o desenvolvimento de uma hérnia inguinal franca. Diferente do adulto, onde a abordagem pode ser escrotal, na criança a via de escolha é sempre inguinal para realizar a ligadura alta do saco herniário/processo vaginal patente.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar hidrocele comunicante de não comunicante?

A hidrocele comunicante apresenta variação de tamanho ao longo do dia, geralmente aumentando com o choro ou atividade (manobra de Valsalva) e diminuindo durante o repouso, devido à comunicação com a cavidade peritoneal. A não comunicante mantém volume constante. Ambas apresentam transiluminação positiva, o que as diferencia de hérnias intestinais sólidas.

Qual a fisiopatologia da hidrocele comunicante?

Ela ocorre devido à falha no fechamento do processo vaginal (conduto peritônio-vaginal) após a descida do testículo. Isso permite a passagem de fluido peritoneal para a túnica vaginalis no escroto. Se o orifício for largo o suficiente para a passagem de conteúdo abdominal (como alças intestinais), caracteriza-se uma hérnia inguinal.

Quando operar uma hidrocele no lactente?

Diferente da hidrocele não comunicante, que pode ser observada até o primeiro ou segundo ano de vida esperando a reabsorção espontânea, a hidrocele comunicante persistente ou volumosa tem indicação de cirurgia eletiva. O procedimento consiste na ligadura alta do processo vaginal por via inguinal, semelhante à correção de hérnia inguinal pediátrica.

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