Hidrocele Infantil: Diagnóstico, Sinais e Tratamento Cirúrgico

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 2 anos, é trazido pela mãe para avaliação de aumento do volume da bolsa escrotal. Ela observou o problema há alguns meses e refere piora gradativa. Não sabe referir adequadamente sobre história de trauma local. Nega febre. Ao exame físico, observamos aumento do volume da hemibolsa escrotal direita, irredutível, indolor à palpação. Não há sinais flogísticos. Testículos tópicos, indolores à palpação. Teste da transiluminação positivo.Assinale a alternativa que contém diagnóstico adequado, sua justificativa e terapia adequada:

Alternativas

1. A) Hidrocele, devido ao aumento do volume escrotal transiluminescente e indolor; tratamento cirúrgico.
2. B) Hérnia inguino-escrotal encarcerada, devido a evolução crônica e irredutibilidade, tratamento: herniorrafia inguinal eletiva.
3. C) Varicocele, por ser o diagnóstico mais comum de aumento indolor do volume escrotal nesta idade; tratamento expectante.
4. D) Orquite viral, por cursar com aumento da bolsa escrotal sem sinais flogísticos e ser bastante incidente nesta faixa etária; tratamento: antibioticoterapia.

Pérola Clínica

Hidrocele infantil: aumento escrotal indolor, transiluminação positiva, irredutível. Tratamento = cirúrgico.

Resumo-Chave

A hidrocele em crianças é caracterizada por aumento do volume escrotal, indolor, com transiluminação positiva. A irredutibilidade e a ausência de sinais flogísticos são importantes. O tratamento é cirúrgico, especialmente se persistente ou comunicante.

Contexto Educacional

A hidrocele é uma condição comum em pediatria, caracterizada pelo acúmulo de líquido no processo vaginal patente, que é uma extensão do peritônio que acompanha o testículo durante sua descida. Em crianças, a maioria das hidroceles são comunicantes, ou seja, há uma comunicação persistente entre a cavidade peritoneal e o escroto, permitindo a passagem de líquido. O diagnóstico é primariamente clínico. Apresenta-se como um aumento indolor do volume escrotal, geralmente unilateral, que pode variar de tamanho ao longo do dia (maior após atividades ou ao final do dia). O sinal mais característico é a transiluminação positiva, onde a luz atravessa o escroto, indicando a presença de líquido claro. A ausência de sinais flogísticos e a irredutibilidade são achados importantes que ajudam a diferenciá-la de outras condições. O tratamento da hidrocele comunicante em crianças é cirúrgico, geralmente realizado após o primeiro ano de vida, pois muitas hidroceles se resolvem espontaneamente até essa idade. O procedimento envolve a ligadura do processo vaginal patente para impedir a comunicação com a cavidade peritoneal e a drenagem do líquido. É fundamental para residentes e profissionais de saúde saberem identificar e manejar corretamente esta condição, evitando diagnósticos errados e garantindo a terapia adequada.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais clínicos da hidrocele em crianças?

Os principais sinais são aumento indolor do volume escrotal, geralmente unilateral, e o teste da transiluminação positivo, indicando a presença de líquido.

Como diferenciar hidrocele de hérnia inguino-escrotal em crianças?

A hidrocele transilumina e geralmente é indolor, enquanto a hérnia pode ser redutível ou encarcerada, não transilumina e pode ser dolorosa. A palpação cuidadosa pode ajudar a distinguir o conteúdo.

Qual o tratamento para hidrocele em crianças?

O tratamento para hidrocele comunicante persistente em crianças é cirúrgico, geralmente após 1 ano de idade, para ligar o processo vaginal patente e drenar o líquido.

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