Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
O diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal é improvável quando o paciente apresenta
HPN → tríade de Hakim (demência, apraxia, incontinência urinária) + PIC normal; papiledema = improvável.
O papiledema é um sinal de hipertensão intracraniana aguda ou subaguda, que é inconsistente com o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal (HPN), onde a pressão intracraniana é geralmente normal ou discretamente elevada, sem sinais de compressão do nervo óptico.
A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma condição neurodegenerativa reversível, mas frequentemente subdiagnosticada, que afeta principalmente idosos. Sua importância clínica reside na possibilidade de melhora significativa dos sintomas com o tratamento adequado, diferenciando-a de outras demências irreversíveis. A HPN é uma causa tratável de demência, apraxia da marcha e incontinência urinária, sendo crucial para o residente reconhecer essa tríade e os achados que a tornam improvável. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio na absorção do líquido cefalorraquidiano (LCR), levando à dilatação ventricular sem um aumento significativo e sustentado da pressão intracraniana. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, achados de neuroimagem (ventriculomegalia) e, por vezes, testes de resposta à drenagem de LCR. É fundamental diferenciar a HPN de outras causas de demência e distúrbios da marcha, como a doença de Alzheimer ou Parkinson, pois o tratamento é distinto. O tratamento padrão para HPN é a derivação ventriculoperitoneal (DVP), que drena o excesso de LCR e alivia a pressão sobre o cérebro. O prognóstico é geralmente bom para pacientes que respondem ao teste de drenagem de LCR, com melhora dos sintomas. O reconhecimento precoce e o encaminhamento para avaliação neurocirúrgica são essenciais para otimizar os resultados e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
A HPN é classicamente caracterizada pela tríade de Hakim: demência progressiva, apraxia da marcha (distúrbio da marcha) e incontinência urinária. Esses sintomas se desenvolvem insidiosamente.
O papiledema é um sinal de hipertensão intracraniana significativa e aguda ou subaguda. Na HPN, a pressão intracraniana é geralmente normal ou apenas levemente elevada, sem causar edema de papila.
O diagnóstico de HPN é clínico, radiológico (ventriculomegalia desproporcional à atrofia cerebral) e pode ser confirmado por testes como a punção lombar de grande volume. O tratamento é cirúrgico, com a implantação de um shunt ventriculoperitoneal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo