FELUMA/FCM-MG - Fundação Educacional Lucas Machado - Ciências Médicas (MG) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 76 anos de idade, vem ao ambulatório de clínica médica acompanhada da filha. Familiar endossa que, há cerca de 1 ano, a paciente vem apresentando perda progressiva da memória e nos últimos 3 meses tornou-se mais dependente para atividades instrumentais da vida diária. Há cerca de 2 meses a paciente vem apresentando ainda incontinência urinária. Ao exame clínico neurológico, notou-se marcha atáxica. TC de crânio realizada há 2 dias mostrou ventriculomegalia, com pouca atrofia cortical. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico mais provável e próximo passo propedêutico.
HPN = Tríade de Hakim (demência, incontinência, ataxia) + ventriculomegalia na TC. Diagnóstico → tap test.
A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma causa reversível de demência, caracterizada pela tríade clássica de Hakim: demência, incontinência urinária e ataxia da marcha. A ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical na TC é um achado chave, e o teste de punção lombar (tap test) é diagnóstico e terapêutico.
A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma condição neurológica que afeta principalmente idosos, sendo uma das poucas causas reversíveis de demência. Sua prevalência aumenta com a idade, e o reconhecimento precoce é crucial para evitar a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. É fundamental para o residente diferenciar a HPN de outras demências degenerativas. A fisiopatologia da HPN envolve uma alteração na absorção do líquor, levando ao acúmulo nos ventrículos cerebrais sem um aumento significativo da pressão intracraniana basal. O diagnóstico baseia-se na tríade clássica de Hakim (demência, incontinência urinária e ataxia da marcha) e em achados de neuroimagem, como ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical. O teste de punção lombar (tap test), com retirada de 40-50 ml de líquor, é um passo diagnóstico e prognóstico importante, pois a melhora clínica temporária prediz boa resposta à derivação. O tratamento da HPN é cirúrgico, consistindo na implantação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), que drena o excesso de líquor para a cavidade peritoneal. A seleção cuidadosa dos pacientes para a cirurgia, baseada na resposta ao tap test e na ausência de outras causas para os sintomas, é essencial para o sucesso terapêutico. O prognóstico é geralmente bom para pacientes que respondem ao tap test, com melhora significativa dos sintomas após a cirurgia.
A HPN é caracterizada pela tríade de Hakim: demência (perda de memória, lentidão cognitiva), incontinência urinária e ataxia da marcha (dificuldade para andar).
O diagnóstico é clínico-radiológico (ventriculomegalia na TC/RM) e confirmado pelo teste de punção lombar (tap test), onde a melhora dos sintomas após a retirada de líquor sugere HPN.
O tratamento definitivo para a HPN é cirúrgico, com a implantação de um sistema de derivação ventriculoperitoneal (DVP) para drenar o excesso de líquor.
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