SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020
Um paciente de 75 anos vem há três meses com declínio cognitivo, incontinência urinária e dificuldade de marcha, caracterizada por passos curtos e lentos, instabilidade postural principalmente ao virar o corpo que o levou a sofrer várias quedas. Qual o diagnóstico mais provável?
Tríade de Hakim-Adams (demência + incontinência + marcha atáxica) em idoso → Hidrocefalia de Pressão Normal.
A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma causa reversível de demência em idosos, caracterizada pela tríade clássica de Hakim-Adams: declínio cognitivo (demência), incontinência urinária e alteração da marcha (apraxia da marcha, passos curtos e lentos, instabilidade). A suspeita clínica é fundamental para o diagnóstico e tratamento.
A Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) é uma síndrome clínica caracterizada pela tríade de Hakim-Adams: demência, incontinência urinária e distúrbio da marcha. É uma condição importante por ser uma das poucas causas reversíveis de demência, afetando principalmente idosos. A prevalência aumenta com a idade, e o reconhecimento precoce é crucial para um desfecho favorável. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio na dinâmica do líquor, resultando em ventrículos cerebrais dilatados sem um aumento significativo e sustentado da pressão intracraniana. A suspeita diagnóstica é clínica, baseada na tríade, e confirmada por exames de imagem (TC ou RM de crânio mostrando ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical) e testes funcionais, como o teste de derivação liquórica (tap test). O tratamento padrão-ouro para HPN é a derivação ventriculoperitoneal (DVP), um procedimento cirúrgico que implanta uma válvula para drenar o excesso de líquor para a cavidade peritoneal. Muitos pacientes experimentam melhora significativa dos sintomas, especialmente da marcha e da incontinência, após a cirurgia, ressaltando a importância do diagnóstico diferencial com outras demências degenerativas.
A HPN é classicamente caracterizada pela tríade de Hakim-Adams: declínio cognitivo (demência), incontinência urinária e alteração da marcha (apraxia da marcha).
A HPN é reversível porque os sintomas podem melhorar significativamente com a derivação liquórica (colocação de uma válvula), que alivia a pressão sobre o cérebro causada pelo acúmulo de líquor.
A alteração da marcha na HPN é tipicamente uma apraxia da marcha, caracterizada por passos curtos e lentos, base alargada, dificuldade em levantar os pés do chão ("marcha magnética") e instabilidade, especialmente ao girar.
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