UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020
RN de termo apresenta macrocrania (perímetro cefálico de 39 cm), abaulamento da fontanela anterior e ingurgitamento de veias cefálicas. TC de crânio: sugestiva de neurotoxoplasmose (imagem a seguir). A melhor conduta é
RN com macrocrania + fontanela abaulada + neurotoxoplasmose → hidrocefalia sintomática = derivação ventriculoperitoneal.
O quadro clínico de macrocrania, fontanela abaulada e ingurgitamento de veias cefálicas em um RN, associado a achados de neurotoxoplasmose na TC, é altamente sugestivo de hidrocefalia sintomática. A derivação ventriculoperitoneal é a conduta definitiva para aliviar a pressão intracraniana e prevenir danos neurológicos progressivos.
A hidrocefalia neonatal é uma condição grave caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais, levando ao aumento da pressão intracraniana e dilatação ventricular. Em recém-nascidos, as causas podem ser congênitas (como malformações do sistema nervoso central) ou adquiridas (infecções intrauterinas, hemorragias). A neurotoxoplasmose congênita é uma causa importante de hidrocefalia, resultante da infecção fetal pelo Toxoplasma gondii. O diagnóstico de hidrocefalia em neonatos é suspeitado clinicamente pela macrocrania, abaulamento da fontanela e ingurgitamento das veias cefálicas. A confirmação e avaliação da etiologia são feitas por neuroimagem, como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) de crânio. Em casos de neurotoxoplasmose, a TC pode revelar calcificações intracranianas difusas e dilatação ventricular. A conduta para hidrocefalia sintomática em recém-nascidos é cirúrgica, visando desviar o LCR e aliviar a pressão. A derivação ventriculoperitoneal (DVP) é o procedimento mais comum e eficaz, onde um cateter é inserido no ventrículo e tunelizado até o peritônio, permitindo a absorção do LCR. A DVP é essencial para prevenir danos neurológicos irreversíveis e otimizar o desenvolvimento do bebê.
Os sinais incluem macrocrania progressiva, abaulamento e tensão da fontanela anterior, ingurgitamento das veias do couro cabeludo, irritabilidade, vômitos e, em casos avançados, sinal do sol poente.
A infecção congênita por Toxoplasma gondii pode levar à inflamação do sistema nervoso central, resultando em ependimite, aquedutite e obstrução do fluxo liquórico, causando hidrocefalia.
As complicações incluem disfunção da válvula (obstrução, quebra), infecção do shunt, superdrenagem ou subdrenagem, e, mais raramente, migração do cateter ou formação de pseudocistos.
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