Hidrocefalia Infantil: Sinais de Alerta e Manejo de Emergência

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022

Enunciado

Criança com fontanela anterior abaulada e pulsátil, macrocrania, com intensa irritabilidade, veias superficiais do couro cabeludo dilatadas, e sinal do sol poente (Parinaud), como você se portaria, em um primeiro atendimento. Dentre as alternativas abaixo, marque a opção CORRETA:

Alternativas

1. A) Solicitaria uma tomografia de crânio ambulatorialmente e liberaria a criança para domicílio, para uma posterior consulta com neurocirurgião.
2. B) Solicitaria uma ressonância magnética de crânio ambulatorialmente e liberaria criança para domicílio para consulta eletiva com neurocirurgião.
3. C) Internação hospitalar, solicitaria ultrassonografia transfontanela e solicitaria um parecer para a Neurocirurgia.
4. D) Em caso de não haver serviço de neurocirurgia no Hospital, internação hospitalar e tentaria transferência para um serviço com Neurocirurgia, o quanto antes.
5. E) Questões c e d corretas.

Pérola Clínica

Sinais de hipertensão intracraniana em lactentes (fontanela abaulada, macrocrania, sol poente) → Internação, US transfontanela e parecer neurocirúrgico urgente.

Resumo-Chave

Os sinais apresentados (fontanela abaulada e pulsátil, macrocrania, irritabilidade, veias dilatadas, sinal do sol poente) são clássicos de hipertensão intracraniana e hidrocefalia em lactentes. A conduta inicial deve ser a internação hospitalar, investigação diagnóstica com ultrassonografia transfontanela e solicitação urgente de avaliação neurocirúrgica.

Contexto Educacional

A hidrocefalia em crianças é uma condição caracterizada pelo acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais, resultando em aumento da pressão intracraniana (HIC). É uma emergência neurológica pediátrica que requer reconhecimento e manejo rápidos. A epidemiologia varia de acordo com a causa, mas é uma das anomalias congênitas mais comuns do sistema nervoso central. A fisiopatologia da hidrocefalia envolve um desequilíbrio entre a produção e a absorção do LCR, ou uma obstrução em seu fluxo. Em lactentes, devido à fontanela aberta e às suturas não fusionadas, a HIC pode se manifestar com macrocrania progressiva, fontanela abaulada e pulsátil, veias do couro cabeludo dilatadas e o sinal do sol poente (paralisia do olhar conjugado para cima). A irritabilidade e a letargia são sinais de comprometimento neurológico. O diagnóstico inicial pode ser feito com ultrassonografia transfontanela, que é não invasiva e pode ser realizada à beira do leito. O tratamento da hidrocefalia com sinais de HIC é uma emergência neurocirúrgica. A conduta inicial inclui a internação hospitalar para monitoramento e estabilização, a realização de exames de imagem para confirmar o diagnóstico e identificar a causa, e a solicitação urgente de parecer neurocirúrgico. Em locais sem serviço de neurocirurgia, a transferência imediata para um centro especializado é crucial para garantir o tratamento definitivo, que geralmente envolve a colocação de uma derivação ventriculoperitoneal ou ventriculostomia endoscópica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de hipertensão intracraniana em lactentes?

Em lactentes, os sinais de hipertensão intracraniana incluem fontanela anterior abaulada e tensa, macrocrania (aumento do perímetro cefálico), irritabilidade, vômitos em jato, letargia, bradicardia, hipertensão arterial e o sinal do sol poente (desvio dos olhos para baixo).

Qual o papel da ultrassonografia transfontanela no diagnóstico de hidrocefalia?

A ultrassonografia transfontanela é um exame rápido, não invasivo e seguro para avaliar o tamanho dos ventrículos cerebrais e a presença de hidrocefalia em lactentes com fontanela aberta. É uma ferramenta de triagem inicial valiosa antes de exames mais complexos como TC ou RM.

Por que a avaliação neurocirúrgica é urgente em casos de hidrocefalia com HIC?

A avaliação neurocirúrgica é urgente porque a hidrocefalia com hipertensão intracraniana pode levar a danos cerebrais irreversíveis se não for tratada prontamente. A intervenção cirúrgica, como a derivação ventriculoperitoneal, é frequentemente necessária para aliviar a pressão e preservar a função neurológica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.