IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
Sobre os shunts neurocirúrgicos e a hidrocefalia, assinale a alternativa incorreta:
Mau funcionamento de shunts neurocirúrgicos é comum no 1º ano. Hidrocefalia de pressão normal é mais comum em idosos, não em pediatria.
A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma condição que afeta principalmente idosos, caracterizada pela tríade de demência, incontinência urinária e ataxia, com ventrículos dilatados e pressão liquórica normal. Em pediatria, as causas mais comuns de hidrocefalia são congênitas ou adquiridas (pós-hemorrágicas, pós-infecciosas).
A hidrocefalia é o acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos cerebrais, resultando em aumento da pressão intracraniana (PIC) e dilatação ventricular. É uma condição comum em neurocirurgia, afetando tanto crianças quanto adultos, com diversas etiologias. O tratamento mais comum para hidrocefalia é a inserção de shunts neurocirúrgicos, como a derivação ventriculoperitoneal (DVP), que desvia o LCR para outra cavidade corporal. No entanto, esses dispositivos apresentam uma alta taxa de mau funcionamento, estimada em 40% no primeiro ano, principalmente por obstrução ou infecção. É crucial diferenciar os tipos de hidrocefalia. A hidrocefalia não comunicante, por exemplo, está diretamente associada ao aumento da PIC devido a uma obstrução no fluxo do LCR. A hidrocefalia de pressão normal (HPN), por sua vez, é mais prevalente em idosos, e não em pediatria, sendo caracterizada pela tríade de demência, ataxia e incontinência urinária, com pressão liquórica normal ou discretamente elevada. Compreender esses aspectos é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados.
As principais causas incluem obstrução (por coágulos, tecido cerebral ou plexo coroide), infecção, desconexão ou fratura do cateter e migração. A maioria dos eventos de mau funcionamento ocorre no primeiro ano após a inserção.
A hidrocefalia não comunicante (obstrutiva) ocorre por bloqueio no fluxo liquórico dentro do sistema ventricular, enquanto a comunicante (não obstrutiva) ocorre por má absorção ou superprodução de LCR, com livre comunicação entre os ventrículos e o espaço subaracnoide.
A tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal (HPN) é demência, incontinência urinária e ataxia da marcha, geralmente em pacientes idosos. A pressão liquórica pode estar normal ou discretamente elevada.
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