Hidratação Venosa Pediátrica: Escolha de Fluidos e Riscos

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024

Enunciado

Em relação à terapia de hidratação venosa em pediatria, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O uso de soluções salinas isotônicas deve ser considerado para pacientes pediátricos que apresentam valores de sódio acima de 145 meq/L.
2. B) Crianças doentes apresentam predisposição para liberação de ADH, o uso de soluções hipotônicas nesses pacientes aumentam o risco de hiponatremia.
3. C) Soluções de hidratação venosa hipotônicas aumentam o risco de o paciente desenvolver acidose metabólica hiperclorêmica.
4. D) Quantificar a necessidade hídrica em pediatria com a fórmula de Holiday-Segar atende às necessidades de todos pacientes, sejam eletivos ou na emergência.

Pérola Clínica

Crianças doentes + soluções hipotônicas = ↑ risco de hiponatremia devido à secreção de ADH.

Resumo-Chave

Crianças doentes, especialmente em situações de estresse (cirurgia, infecção, trauma), têm maior liberação de hormônio antidiurético (ADH). O uso de soluções hipotônicas nesses pacientes pode levar à retenção de água livre e, consequentemente, ao desenvolvimento de hiponatremia dilucional, uma complicação potencialmente grave.

Contexto Educacional

A terapia de hidratação venosa em pediatria é um pilar fundamental no manejo de diversas condições, desde desidratação até manutenção hídrica em pacientes cirúrgicos. A escolha do tipo e volume de fluido é crucial e deve considerar a idade, o estado clínico e as comorbidades da criança. Historicamente, soluções hipotônicas eram amplamente utilizadas para manutenção, mas evidências recentes têm questionado essa prática, especialmente em crianças doentes. Crianças doentes, sob estresse fisiológico (infecções, cirurgias, trauma, dor), apresentam uma resposta neuro-hormonal que inclui a liberação aumentada de hormônio antidiurético (ADH). O ADH promove a reabsorção de água livre nos túbulos renais, levando à diluição do sódio sérico se houver oferta excessiva de água livre. Portanto, a administração de soluções hipotônicas (com baixa concentração de sódio) nesses pacientes aumenta significativamente o risco de desenvolver hiponatremia dilucional, uma condição que pode levar a edema cerebral e complicações neurológicas graves. Atualmente, as diretrizes recomendam o uso de soluções isotônicas (como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) ou soluções levemente hipotônicas (com concentração de sódio entre 130-140 mEq/L) para a maioria das crianças doentes que necessitam de hidratação venosa de manutenção. A fórmula de Holiday-Segar é útil para calcular as necessidades hídricas de manutenção em pacientes estáveis, mas não deve ser aplicada indiscriminadamente em situações de emergência ou para reposição de perdas. A monitorização frequente dos eletrólitos séricos é essencial para ajustar a terapia e prevenir desequilíbrios.

Perguntas Frequentes

Por que crianças doentes têm maior risco de hiponatremia com soluções hipotônicas?

Crianças doentes frequentemente apresentam aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH) devido ao estresse. O ADH promove a retenção de água livre, e a administração de soluções hipotônicas adiciona água livre, diluindo o sódio sérico.

Quando a fórmula de Holiday-Segar é apropriada para quantificar a necessidade hídrica em pediatria?

A fórmula de Holiday-Segar é usada para calcular a necessidade hídrica de manutenção em pacientes pediátricos estáveis e eletivos, mas não é adequada para situações de emergência ou para reposição de grandes perdas.

Quais são as soluções preferenciais para hidratação venosa em crianças doentes?

Soluções isotônicas ou levemente hipotônicas (como soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) são geralmente preferidas em crianças doentes para evitar o risco de hiponatremia, especialmente em pacientes com risco de secreção de ADH.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.