CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Atualmente há preferência no uso de soro isotônico na hidratação intravenosa de manutenção para crianças, lactentes e adolescentes internados.A justificativa para essa escolha é:
Hidratação IV manutenção em crianças: soro isotônico previne hiponatremia dilucional.
A preferência por soro isotônico (ex: SF 0,9%) na hidratação intravenosa de manutenção em crianças e adolescentes visa prevenir a hiponatremia. Crianças são mais suscetíveis à hiponatremia dilucional quando recebem soluções hipotônicas, devido à maior secreção de ADH em situações de estresse e menor capacidade renal de excretar água livre.
A hidratação intravenosa de manutenção em crianças é uma prática comum em ambientes hospitalares, mas a escolha do fluido tem sido objeto de debate e evolução nas últimas décadas. Historicamente, soluções hipotônicas (como soro glicosado a 5% com NaCl a 0,225% ou 0,45%) eram amplamente utilizadas, baseadas na premissa de que crianças necessitam de mais água livre e menos sódio em comparação com adultos. No entanto, estudos recentes e diretrizes de grandes organizações pediátricas (como a American Academy of Pediatrics e a European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) têm demonstrado que o uso de soluções hipotônicas para manutenção aumenta significativamente o risco de hiponatremia dilucional em crianças. Este risco é amplificado pela maior secreção de hormônio antidiurético (ADH) em resposta a estressores comuns em pacientes hospitalizados (dor, náuseas, cirurgia, infecção), o que leva à retenção de água livre e à diluição do sódio sérico. Consequentemente, a preferência atual é pelo uso de soluções isotônicas (como soro fisiológico a 0,9% ou soluções balanceadas como Ringer Lactato) para a hidratação intravenosa de manutenção na maioria das crianças, lactentes e adolescentes. Essa abordagem visa prevenir a hiponatremia, uma complicação que pode causar edema cerebral e sequelas neurológicas graves. É crucial que profissionais de saúde pediátrica estejam cientes dessas recomendações para garantir a segurança e o bem-estar dos pacientes.
Crianças são mais suscetíveis à hiponatremia dilucional porque, em situações de estresse (dor, náuseas, cirurgia, infecção), tendem a secretar mais hormônio antidiurético (ADH). O ADH aumenta a reabsorção de água livre nos rins, e a administração de soluções hipotônicas adiciona água livre excessiva, diluindo o sódio sérico.
A hiponatremia em crianças pode levar a sintomas neurológicos graves, como cefaleia, náuseas, vômitos, letargia, convulsões, edema cerebral e, em casos extremos, herniação cerebral e morte. Os sintomas são mais pronunciados quando a queda do sódio é rápida ou acentuada.
As recomendações atuais, de diversas sociedades pediátricas, favorecem o uso de soluções isotônicas (como soro fisiológico a 0,9% ou soluções balanceadas como Ringer Lactato) para hidratação intravenosa de manutenção na maioria das crianças, lactentes e adolescentes hospitalizados, a fim de minimizar o risco de hiponatremia.
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