FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Paciente feminina com 4 anos de idade deu entrada na UPA por diarreia e vômitos há 3 dias. As fezes eram líquidas, sem muco ou sangue, vários episódios ao dia. Febre baixa. Não foi indicado TRO, pois a criança apresentava-se apática, desidratada grave, hipotensa e oligúrica. Recebeu fase rápida com 20 mL/kg de soro fisiológico em 20 minutos. Após este período foi reavaliada: ainda desidratada, oligúrica, outra fase rápida semelhante foi indicada. A paciente hidratou e foi encaminhada para a Unidade de Internação Hospitalar. Assinale abaixo a provável fase de manutenção instalada (peso ao hidratar: 16kg):
Hidratação de manutenção pediátrica (Holliday-Segar): 100mL/kg (10kg), 50mL/kg (10-20kg), 20mL/kg (>20kg) + eletrólitos.
A fase de manutenção da hidratação venosa em pediatria segue a fórmula de Holliday-Segar para o volume total, e a reposição de eletrólitos (Na e K) é padronizada. Para crianças >10kg, o cálculo é 1000mL para os primeiros 10kg, mais 50mL/kg para cada kg entre 10 e 20kg, e 20mL/kg para cada kg acima de 20kg.
A hidratação venosa de manutenção em pediatria é um pilar fundamental no manejo de crianças com desidratação grave ou que necessitam de suporte hídrico e eletrolítico por via parenteral. A fórmula de Holliday-Segar é o método mais amplamente aceito para calcular o volume diário de fluidos necessário, baseando-se no peso corporal da criança e nas necessidades metabólicas basais. Para uma criança de 16kg, o cálculo do volume total seria: 1000mL (para os primeiros 10kg) + (6kg * 50mL/kg) = 1000mL + 300mL = 1300mL de soro glicosado a 5%. Em relação aos eletrólitos, a recomendação padrão para manutenção é de 3-5 mEq/kg/dia de sódio e 2-3 mEq/kg/dia de potássio. As soluções padrão de manutenção geralmente contêm 20-30 mEq/L de sódio e 10-20 mEq/L de potássio. Embora a alternativa C apresente um volume correto de 1300mL e uma quantidade de potássio (13mL de KCl 19,1% = 32.5 mEq) que se alinha à necessidade diária de 2 mEq/kg/dia para 16kg, a quantidade de sódio (52mL de NaCl 20% = 176.8 mEq) é significativamente mais alta do que a recomendação padrão para manutenção (aproximadamente 11 mEq/kg/dia). Contudo, em questões de prova, é comum que se siga um protocolo específico ou que se priorize a correção do volume, sendo a alternativa C a que melhor se encaixa no cálculo do volume e na presença dos eletrólitos.
Para os primeiros 10kg, 100mL/kg; para os próximos 10kg (de 11 a 20kg), 50mL/kg; e para cada kg acima de 20kg, 20mL/kg.
Geralmente, utiliza-se 3-5 mEq/kg/dia de sódio e 2-3 mEq/kg/dia de potássio. Isso se traduz em aproximadamente 20-30 mEq/L de sódio e 10-20 mEq/L de potássio na solução.
É indicada após a correção da desidratação grave, quando a criança não consegue ingerir líquidos oralmente ou em situações de restrição hídrica ou jejum prolongado.
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