Hidratação de Manutenção Pediátrica: Cálculo e Eletrólitos

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente de quatro anos de idade, que pesa 17 kg, tem quadro de doença diarreica aguda há três dias, com cerca de dois episódios de vômito por dia e de quatro a seis episódios de diarreia aquosa, sem sangue e sem muco, por dia. Foi levado ao pronto-socorro infantil com desidratação moderada e recebeu terapia de hidratação intravenosa. Após encontrar-se clinicamente hidratado e com diurese, decidiu-se pela internação, devido à persistência de perdas moderadas.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o soro de manutenção que deverá ser prescrito para a criança.

Alternativas

1. A) SG 5% 450 mL / NaCl 20% 17 mL / KCl 19,1% 4,5 mL EV de oito em oito horas.
2. B) SG 5% 470 mL / NaCl 20% 6 mL / KCl 19,1% 4,5 mL EV de seis em seis horas.
3. C) SG 5% 500 mL / NaCl 20% 20 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de doze em doze horas.
4. D) SG 5% 450 mL / NaCl 20% 6 mL / KCl 19,1% 5 mL EV de oito em oito horas.
5. E) SG 5% 470 mL / NaCl 20% 18 mL / KCl 19,1% mL EV de seis em seis horas.

Pérola Clínica

Manutenção hídrica pediátrica: Holliday-Segar (100/50/20 mL/kg/dia) + Na (30-40 mEq/L) + K (20-30 mEq/L).

Resumo-Chave

O cálculo do soro de manutenção em pediatria baseia-se na fórmula de Holliday-Segar para o volume hídrico diário, que considera o peso da criança. Além da glicose (geralmente SG 5%), é fundamental adicionar eletrólitos como sódio (30-40 mEq/L) e potássio (20-30 mEq/L) para repor as perdas basais e evitar distúrbios hidroeletrolíticos durante a internação.

Contexto Educacional

A hidratação intravenosa de manutenção em pediatria é um pilar fundamental no manejo de crianças internadas que não conseguem se alimentar adequadamente ou que apresentam perdas contínuas. O objetivo é fornecer água, glicose e eletrólitos em quantidades que atendam às necessidades metabólicas basais e compensem as perdas fisiológicas, evitando a desidratação, a hipoglicemia e os distúrbios eletrolíticos. A fórmula de Holliday-Segar é o método mais aceito para estimar as necessidades hídricas diárias com base no peso corporal. Além do volume, a composição do soro é crítica. O soro glicosado a 5% é a base para fornecer energia e evitar o catabolismo proteico. A adição de sódio (geralmente 30-40 mEq/L) e potássio (20-30 mEq/L) é essencial para manter a homeostase. O sódio é crucial para a manutenção do volume extracelular e da osmolalidade, enquanto o potássio é o principal cátion intracelular, importante para funções cardíacas e musculares. Em casos de desidratação moderada corrigida, como o da questão, a transição para o soro de manutenção é feita após a estabilização clínica e o restabelecimento da diurese. É importante reavaliar periodicamente o estado de hidratação e os eletrólitos séricos, ajustando a prescrição conforme a evolução do paciente e a persistência de perdas anormais. A escolha da frequência de administração (ex: de 6 em 6 horas) visa otimizar a infusão e a monitorização.

Perguntas Frequentes

Como calcular o volume hídrico diário de manutenção para uma criança?

O volume hídrico diário é calculado pela fórmula de Holliday-Segar: 100 mL/kg para os primeiros 10 kg, 50 mL/kg para os próximos 10 kg e 20 mL/kg para cada quilo adicional. Para uma criança de 17 kg, seriam 1000 mL (10 kg) + 350 mL (7 kg) = 1350 mL/dia.

Quais eletrólitos devem ser adicionados ao soro de manutenção pediátrico e em que concentrações?

Geralmente, adiciona-se sódio na concentração de 30-40 mEq/L e potássio na concentração de 20-30 mEq/L. A glicose é fornecida como SG 5% para evitar hipoglicemia e fornecer calorias.

Qual a importância da hidratação de manutenção após a correção da desidratação aguda?

A hidratação de manutenção é crucial para repor as perdas fisiológicas contínuas (insensíveis e urinárias) e as perdas anormais persistentes (como na diarreia), evitando o retorno da desidratação e mantendo o equilíbrio hidroeletrolítico enquanto a causa subjacente é tratada.

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