INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma adolescente de 17 anos procura atendimento médico, com queixa de lesões vulvares recorrentes dolorosas e com drenagem de secreção. No exame da genitália externa da paciente, evidenciam-se múltiplos abscessos e cicatrizes profundas nos lábios, acompanhadas de secreção de odor fétido à expressão. Ela também refere nódulos persistentes e doloridos que costumam durar semanas ou meses. A paciente relata o aparecimento ocasional de lesões similares na axila.Para esse caso, o diagnóstico é compatível com
Lesões vulvares/axilares recorrentes (abscessos, nódulos, fístulas, cicatrizes) em adolescente → Hidradenite Supurativa.
A hidradenite supurativa pode afetar a região genital (vulvar) e axilar simultaneamente, especialmente em adolescentes e adultos jovens. A presença de nódulos persistentes, abscessos recorrentes, fístulas e cicatrizes profundas em múltiplas áreas com glândulas apócrinas é altamente sugestiva do diagnóstico.
A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica da pele que pode ter um início precoce, inclusive na adolescência, e frequentemente afeta áreas como a região vulvar e axilar. É caracterizada por lesões recorrentes que incluem nódulos dolorosos, abscessos, fístulas drenantes e cicatrizes profundas. A apresentação na região genital pode ser particularmente angustiante para as adolescentes, impactando sua qualidade de vida e sexualidade. O diagnóstico é clínico e baseia-se na história de lesões recorrentes e no exame físico. A presença de múltiplos abscessos, fístulas e cicatrizes em áreas com glândulas apócrinas, como axilas e região vulvar, é altamente sugestiva. É crucial diferenciar a hidradenite supurativa de outras condições que causam lesões genitais, como infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), foliculite ou cistos sebáceos, que geralmente não apresentam a mesma cronicidade, recorrência e formação de fístulas complexas. O manejo da hidradenite supurativa em adolescentes exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo dermatologistas, ginecologistas e, por vezes, cirurgiões. O tratamento visa controlar a inflamação, reduzir a frequência e gravidade dos surtos, e prevenir a progressão da doença. Inclui desde medidas de estilo de vida (cessação do tabagismo, controle de peso) e terapias tópicas, até antibióticos sistêmicos, retinoides, terapias hormonais e agentes biológicos. A intervenção cirúrgica pode ser necessária para drenagem de abscessos ou excisão de fístulas e áreas cronicamente afetadas.
Na região vulvar, a hidradenite supurativa manifesta-se com nódulos dolorosos, abscessos recorrentes, fístulas drenantes e cicatrizes profundas nos lábios maiores e menores, podendo causar dor crônica e secreção com odor fétido.
A hidradenite supurativa se diferencia de ISTs pela cronicidade, recorrência das lesões, presença de fístulas e cicatrizes, e o envolvimento de outras áreas com glândulas apócrinas (como axilas). Testes para ISTs seriam negativos, e a apresentação clínica é distinta.
O tratamento envolve medidas gerais (higiene, perda de peso, cessação do tabagismo), antibióticos tópicos e sistêmicos, retinoides, imunossupressores e biológicos em casos mais graves. Intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para drenagem de abscessos ou excisão de fístulas.
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