SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2023
No cuidado ofertado ao paciente com diagnóstico de Herpes Zoster, pode ser considerado o uso de antivirais sistémicos como parte do tratamento. Está indicado o uso de antivirais sistémicos em:
Antivirais sistêmicos no Herpes Zoster → Indicados para dor moderada/grave, idade >50 anos, lesões extensas, imunocomprometidos, ou acometimento facial/genital.
O uso de antivirais sistêmicos no tratamento do Herpes Zoster é crucial para reduzir a duração da dor aguda, acelerar a cicatrização das lesões e, principalmente, diminuir o risco de neuralgia pós-herpética, sendo indicado em pacientes com dor moderada a grave, entre outras condições.
O Herpes Zoster, popularmente conhecido como cobreiro, é uma reativação do vírus Varicella-Zoster, que permanece latente nos gânglios sensoriais após a infecção primária (catapora). A incidência aumenta com a idade e em condições de imunossupressão. A principal complicação é a neuralgia pós-herpética (NPH), uma dor crônica debilitante que pode persistir por meses ou anos após a cicatrização das lesões cutâneas. A fisiopatologia envolve a replicação viral nos gânglios e a migração ao longo do nervo sensorial até a pele, causando as lesões vesiculares características em um dermátomo. O diagnóstico é clínico, baseado na distribuição unilateral e vesicular das lesões. A suspeita deve ser alta em pacientes com dor neuropática antes mesmo do surgimento das lesões. O tratamento do Herpes Zoster visa aliviar a dor aguda, acelerar a cicatrização das lesões e, crucialmente, prevenir a NPH. Os antivirais sistêmicos (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) são a pedra angular do tratamento para pacientes com indicações específicas, como dor moderada a grave, idade avançada (>50 anos), lesões extensas ou acometimento de áreas de risco (face, genitália). O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 72 horas do início do rash, para maximizar seus benefícios.
Os principais antivirais são aciclovir, valaciclovir e fanciclovir. O valaciclovir e o fanciclovir são pró-drogas do aciclovir, com melhor biodisponibilidade e posologia mais conveniente.
O tratamento antiviral deve ser iniciado idealmente nas primeiras 72 horas após o surgimento das lesões cutâneas. Isso maximiza a eficácia na redução da dor aguda, acelera a cicatrização e, mais importante, diminui significativamente o risco de desenvolver neuralgia pós-herpética.
Outras indicações incluem idade superior a 50 anos, lesões extensas, acometimento facial (especialmente oftálmico), acometimento genital, e pacientes imunocomprometidos, independentemente da idade ou extensão das lesões.
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