PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 74 anos, sem comorbidades, procura atendimento com quadro de dor torácica em queimação, intensa, de 4 dias de duração, refratária a analgesia com dipirona e anti-inflamatório. A dor se localiza em região dorsal esquerda, na altura da vértebra T1 O, e se irradia para região anterior do tórax, ipsilateralmente. Ao exame, paciente apresenta no local da dor vesículas de conteúdo claro agrupadas, de base eritematosa, em trajeto que parte da linha medial do dorso até borda esternal esquerda. Diante do quadro clínico, o tratamento MAIS ADEQUADO neste momento é:
Herpes Zoster em idosos → dor neuropática + lesões vesiculares em dermátomo → tratamento antiviral oral precoce.
O diagnóstico de Herpes Zoster é clínico, caracterizado por dor neuropática e lesões vesiculares agrupadas em trajeto dermatomal. O tratamento antiviral oral, iniciado nas primeiras 72 horas do rash, é crucial para reduzir a duração da dor e prevenir a neuralgia pós-herpética, especialmente em pacientes idosos.
O Herpes Zoster, popularmente conhecido como cobreiro, é uma doença causada pela reativação do vírus Varicella Zoster (VZV), o mesmo agente etiológico da catapora. Após a infecção primária (catapora), o vírus permanece latente nos gânglios sensitivos e pode ser reativado, geralmente em momentos de imunossupressão ou envelhecimento, afetando cerca de 10-20% da população. A incidência aumenta significativamente após os 50 anos, sendo uma condição importante na prática clínica. O diagnóstico é essencialmente clínico, caracterizado por dor neuropática unilateral, em queimação, pontada ou choque, que precede ou acompanha o surgimento de lesões cutâneas vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, seguindo um trajeto dermatomal. A dor pode ser intensa e incapacitante. A localização mais comum é no tronco, mas pode ocorrer em qualquer dermátomo, incluindo face (zoster oftálmico) ou ouvido (síndrome de Ramsay Hunt). O tratamento visa reduzir a replicação viral, aliviar a dor aguda e prevenir a neuralgia pós-herpética (NPH), a complicação mais temida. Antivirais como aciclovir, valaciclovir e famciclovir são eficazes, devendo ser iniciados idealmente nas primeiras 72 horas do início do rash para maximizar os benefícios, especialmente em pacientes com mais de 50 anos. O famciclovir e o valaciclovir, devido à melhor biodisponibilidade, permitem esquemas posológicos mais convenientes. Analgésicos e corticosteroides tópicos podem ser usados para controle sintomático.
O Herpes Zoster manifesta-se com dor neuropática unilateral, em queimação ou pontada, seguida pelo surgimento de lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, distribuídas em um dermátomo específico. Pode haver pródromos como parestesia ou prurido.
O tratamento antiviral (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) é crucial para reduzir a replicação viral, diminuir a duração e intensidade da dor aguda e, principalmente, prevenir a complicação mais comum e debilitante: a neuralgia pós-herpética, que é mais frequente e grave em idosos.
Todos são antivirais eficazes contra o VZV. Valaciclovir e Famciclovir são pró-drogas do aciclovir e penciclovir, respectivamente, com melhor biodisponibilidade oral, permitindo menor frequência de doses diárias e melhor adesão ao tratamento, sendo frequentemente preferidos.
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