SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Mulher de 72 anos comparece à Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor moderada, em queimação, em faces dorsal, lateral e anterior do hemitórax esquerdo há dois dias. Nega comorbidades ou outros sintomas. Ao exame: Peso = 70 kg; Estado geral regular; à inspeção, são vistas as lesões a seguir (foto). Restante do exame físico normal. Está em uso de dipirona e anti-inflamatório não hormonal com controle parcial da dor. Qual das opções define corretamente o tratamento recomendado para este caso?
Herpes Zoster: Iniciar antiviral oral (Aciclovir 800mg 5x/dia) nas primeiras 72h para >60 anos/imunocomprometidos.
O tratamento do Herpes Zoster com antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) é crucial, especialmente em pacientes idosos (>60 anos) ou imunocomprometidos, para reduzir a gravidade da doença e prevenir a neuralgia pós-herpética. O aciclovir é administrado em dose de 800 mg, cinco vezes ao dia, por 7 dias.
O Herpes Zoster é uma condição dolorosa causada pela reativação do vírus Varicella Zoster, que se manifesta com uma erupção vesicular em padrão dermatomal. A incidência e a gravidade aumentam com a idade, sendo que pacientes acima de 60 anos e imunocomprometidos são os mais suscetíveis a formas mais graves da doença e a complicações, como a neuralgia pós-herpética (NPH). A NPH é a complicação mais comum e debilitante, caracterizada por dor crônica que persiste por mais de 90 dias após a cicatrização das lesões. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na apresentação típica de dor unilateral seguida por vesículas agrupadas em uma faixa dermatomal. O tratamento antiviral é a pedra angular do manejo e deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente dentro de 72 horas do início da erupção, para maximizar sua eficácia. Os antivirais disponíveis incluem aciclovir, valaciclovir e fanciclovir. O aciclovir é o mais antigo e amplamente utilizado, com uma dose de 800 mg, administrada cinco vezes ao dia, por um período de sete dias. Valaciclovir e fanciclovir são pró-drogas do aciclovir e penciclovir, respectivamente, e oferecem a vantagem de um regime de dosagem menos frequente (duas a três vezes ao dia), o que pode melhorar a adesão do paciente. Além da terapia antiviral, o manejo da dor é essencial e pode incluir analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroides, opioides e, para NPH, gabapentina, pregabalina ou antidepressivos tricíclicos. A vacinação contra Herpes Zoster é uma medida preventiva importante para reduzir a incidência e a gravidade da doença, especialmente em idosos.
O tratamento precoce com antivirais, idealmente nas primeiras 72 horas do início da erupção, é fundamental para reduzir a replicação viral, diminuir a intensidade e duração da dor aguda, acelerar a cicatrização das lesões e, principalmente, prevenir a neuralgia pós-herpética, uma complicação debilitante.
As principais opções são aciclovir (800 mg, 5 vezes ao dia por 7 dias), valaciclovir (1000 mg, 3 vezes ao dia por 7 dias) e fanciclovir (500 mg, 3 vezes ao dia por 7 dias). Valaciclovir e fanciclovir oferecem a vantagem de menor frequência de doses.
Os principais fatores de risco para neuralgia pós-herpética incluem idade avançada (>60 anos), dor prodrômica intensa, erupção cutânea grave e presença de imunossupressão. O tratamento antiviral precoce é a melhor estratégia para reduzir esse risco.
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