Herpes Zoster Oftálmico: Manejo Clínico e Tratamento Antiviral

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

Com relação ao herpes zoster oftálmico, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) No tratamento de pacientes adultos imunocompetentes quando realizado com o valaciclovir, é utilizada a dose total diária de 3 g.
2. B) A endotelite disciforme, seguida da úlcera neurotrófica, são as duas manifestações clínicas mais frequentes do comprometimento da córnea, considerando os dois primeiros meses após o início da infecção.
3. C) O sinal de Hutchinson indica comprometimento dos ramos maxilar e mandibular do nervo trigêmeo e sinaliza aumento de probabilidade do acometimento ocular durante a infecção.
4. D) Um único dermátomo será acometido numa mesma ocorrência da infecção.

Pérola Clínica

Herpes Zoster Oftálmico (HZO) → Valaciclovir 1g 3x/dia (3g total) por 7 a 10 dias.

Resumo-Chave

O tratamento antiviral sistêmico deve ser iniciado idealmente em 72h para reduzir a gravidade ocular e o risco de neuralgia pós-herpética. O sinal de Hutchinson indica maior risco de acometimento ocular.

Contexto Educacional

O Herpes Zoster Oftálmico resulta da reativação do vírus Varicela-Zoster latente no gânglio trigeminal, afetando especificamente o ramo oftálmico (V1). A apresentação clássica é uma erupção cutânea vesicular dolorosa que respeita estritamente a linha média da face. A dor pode preceder as lesões cutâneas (fase prodrômica). O manejo exige avaliação oftalmológica completa com lâmpada de fenda para descartar uveíte anterior, ceratite e hipertensão ocular. O uso de corticoides tópicos pode ser necessário para manifestações imunes (estromais ou endotelites), mas deve ser feito sob estreita vigilância. A vacinação (Shingrix) é a principal estratégia preventiva para reduzir a incidência e a gravidade da neuralgia pós-herpética em idosos.

Perguntas Frequentes

Qual a dose correta de Valaciclovir para Herpes Zoster Oftálmico?

Para adultos imunocompetentes com Herpes Zoster Oftálmico, a dose recomendada de Valaciclovir é de 1.000 mg (1g) por via oral, três vezes ao dia, totalizando 3g diários, durante 7 a 10 dias. Esta dose é superior à utilizada para o Herpes Simples devido à menor sensibilidade do vírus Varicela-Zoster (VZV) aos antivirais. Se for utilizado o Aciclovir, a dose é de 800 mg, cinco vezes ao dia (4g/dia).

O que é o sinal de Hutchinson e qual sua relevância?

O sinal de Hutchinson é a presença de vesículas herpéticas na ponta, lateral ou raiz do nariz. Isso indica o envolvimento do ramo nasociliar do nervo oftálmico (V1), que também inerva as estruturas oculares (córnea, íris e corpo ciliar). Sua presença é um forte preditor clínico de inflamação intraocular e ceratite, triplicando a probabilidade de complicações oculares durante o episódio de Zoster.

Quais as manifestações corneanas mais comuns no HZO?

Nos estágios iniciais (primeiras semanas), a ceratite epitelial pontilhada e os pseudodendritos (diferentes dos dendritos verdadeiros do Herpes Simples por não terem bulbos terminais e serem mais elevados) são comuns. A endotelite disciforme e a ceratite estromal numular costumam aparecer mais tarde. A úlcera neurotrófica é uma complicação tardia grave decorrente da perda de sensibilidade corneana por dano ao nervo trigêmeo.

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