Herpes Zoster Oftálmico: Diagnóstico e Sinal de Hutchinson

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Observando as duas fotografias abaixo, é possível afirmar:

Alternativas

1. A) O agente etiológico mais provável e o herpes simples tipo II.
2. B) A foto da córnea(B) provavelmente não está relacionada ao paciente da foto (A).
3. C) O tratamento da paciente deve realizado com aciclovir 200 mg, por via oral, três vezes ao dia, durante quatorze dias.
4. D) As vesículas na ponta do nariz indicam risco elevado do acometimento de ambos os olhos.

Pérola Clínica

Sinal de Hutchinson (vesículas na ponta do nariz) → ↑ risco de acometimento ocular no Herpes Zoster.

Resumo-Chave

O Herpes Zoster Oftálmico segue o dermátomo do nervo oftálmico (V1). O sinal de Hutchinson indica envolvimento do ramo nasociliar, correlacionando-se fortemente com inflamação intraocular.

Contexto Educacional

O Herpes Zoster Oftálmico (HZO) resulta da reativação do vírus Varicela-Zoster no gânglio trigeminal. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 50% dos casos quando o dermátomo V1 é afetado. A fisiopatologia envolve tanto a replicação viral direta quanto reações imunológicas tardias, o que justifica o uso de antivirais e, por vezes, corticoides tópicos. Clinicamente, o HZO respeita rigorosamente a linha média da face. O manejo adequado exige avaliação em lâmpada de fenda para descartar ceratite epitelial, estromal ou uveíte hipertensiva. O reconhecimento precoce do sinal de Hutchinson permite uma intervenção mais agressiva para preservar a acuidade visual do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal de Hutchinson no Herpes Zoster?

O sinal de Hutchinson é a presença de vesículas herpéticas na ponta ou na lateral do nariz. Ele indica que o vírus Varicela-Zoster atingiu o ramo nasociliar do nervo oftálmico (V1). Como este ramo também inerva as estruturas internas do olho, sua presença é um preditor clínico clássico de maior risco para o desenvolvimento de complicações oculares graves, como uveíte anterior e ceratite.

Qual a dose de aciclovir para Herpes Zoster Oftálmico?

O tratamento padrão para Herpes Zoster Oftálmico em adultos imunocompetentes é o Aciclovir 800 mg por via oral, 5 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias. É fundamental iniciar o tratamento nas primeiras 72 horas após o surgimento das lesões cutâneas para reduzir a gravidade da dor, acelerar a cicatrização e diminuir a incidência de complicações oculares e neuralgia pós-herpética.

Por que a foto da córnea pode não estar relacionada à pele no enunciado?

Em questões de prova, a alternativa que sugere que as imagens não estão relacionadas (Gabarito B) foca na análise técnica da morfologia das lesões. No Herpes Zoster, as lesões corneanas típicas são pseudodendritos (infiltrados grosseiros sem bulbos terminais), enquanto o Herpes Simplex causa dendritos verdadeiros com bulbos terminais e ulceração central. A distinção morfológica é crucial para o diagnóstico diferencial.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.