CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Qual a ordem cronológica dos sinais do herpes-zóster oftálmico?
HZO progressão: Rash maculopapular doloroso → Vesículas → Pústulas → Descamação.
A evolução dermatológica do Herpes-zóster oftálmico segue um padrão sequencial de inflamação, formação de fluido, infecção secundária/leucocitária e cicatrização.
O Herpes-zóster oftálmico resulta da reativação do vírus Varicela-Zóster latente no gânglio trigeminal. A cronologia das lesões é um marcador clínico importante para o diagnóstico e início da terapia antiviral sistêmica, que deve idealmente ocorrer nas primeiras 72 horas para reduzir o risco de neuralgia pós-herpética e complicações oculares. O quadro clínico clássico envolve dor intensa unilateral seguida pela sequência: eritema/rash, vesículas agrupadas, pústulas e, finalmente, crostas que descamam deixando cicatrizes.
O primeiro sinal cutâneo visível é o rash maculopapular eritematoso e doloroso, que respeita estritamente a linha média e segue o trajeto do ramo oftálmico do nervo trigêmeo (V1). Frequentemente, este rash é precedido por dor nevrálgica, hiperestesia ou formigamento na região afetada.
A fase de pústula ocorre após a fase de vesícula, quando o conteúdo líquido claro das vesículas torna-se turvo devido ao acúmulo de debris celulares e leucócitos. Esta fase precede o rompimento das lesões e a formação de crostas, que culminará na descamação.
O sinal de Hutchinson é a presença de vesículas ou lesões herpéticas na ponta ou lateral do nariz. Ele indica o envolvimento do ramo nasociliar do nervo oftálmico, o que aumenta significativamente a probabilidade de complicações intraoculares, como uveíte anterior e ceratite.
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