UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 30 anos de idade, apresenta erupção cutânea dolorosa e pruriginosa que piorou desde que ele a notou pela primeira vez, 1 dia atrás. Exame físico: erupção macular eritematosa com várias vesículas que não cruzam a linha média sobre a região frontal esquerda e área periorbital. A terapia com aciclovir é iniciada. Qual dos seguintes passos é o mais apropriado?
Herpes Zoster em jovem (<50 anos) ou atípico (cruzando linha média) → Investigar imunossupressão (HIV).
Herpes Zoster em paciente jovem (30 anos) com acometimento oftálmico (região frontal e periorbital) é um sinal de alerta para imunossupressão subjacente. A investigação de HIV é um passo apropriado, pois a infecção pelo HIV é uma causa comum de reativação do vírus varicela-zoster em pacientes mais jovens.
O Herpes Zoster é uma doença causada pela reativação do vírus varicela-zoster (VVZ), o mesmo vírus que causa a catapora. Após a infecção primária, o VVZ permanece latente nos gânglios sensoriais e pode ser reativado em momentos de queda da imunidade, resultando em erupções cutâneas dolorosas e vesiculares que seguem um dermátomo, geralmente não cruzando a linha média. No caso apresentado, um homem de 30 anos com Herpes Zoster Oftálmico (acometendo a região frontal e periorbital esquerda) é um sinal de alerta. Embora o Herpes Zoster possa ocorrer em qualquer idade, sua incidência aumenta significativamente com a idade e em estados de imunossupressão. A ocorrência em um paciente jovem sem comorbidades conhecidas deve sempre levantar a suspeita de uma imunodeficiência subjacente, sendo a infecção pelo HIV uma das causas mais comuns de reativação do VVZ nessa faixa etária. Portanto, além do tratamento antiviral com aciclovir (que é essencial para reduzir a gravidade e a duração da doença, bem como o risco de neuralgia pós-herpética e complicações oculares), a investigação de imunossupressão, como a sorologia para HIV, é um passo fundamental. O diagnóstico e manejo da condição subjacente são cruciais para a saúde geral do paciente e para prevenir futuras reativações ou outras infecções oportunistas.
O Herpes Zoster geralmente ocorre em idosos ou imunocomprometidos. Em pacientes jovens, a reativação do vírus varicela-zoster sem causa aparente sugere uma imunodeficiência subjacente, sendo o HIV uma das causas mais comuns.
O Herpes Zoster Oftálmico pode levar a complicações oculares graves, como ceratite, uveíte, glaucoma e perda de visão, além de neuralgia pós-herpética. O tratamento antiviral precoce é crucial.
O aciclovir (ou valaciclovir, fanciclovir) é um antiviral que inibe a replicação do vírus varicela-zoster. Ele deve ser iniciado nas primeiras 72 horas do aparecimento das lesões para reduzir a duração da erupção, a dor aguda e o risco de neuralgia pós-herpética.
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