CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012
Na doença abaixo ilustrada, qual o ramo nervoso que, quando envolvido, causa maior risco de acometimento ocular?
Sinal de Hutchinson (vesícula no nariz) → Inervação pelo n. nasociliar → Alto risco de lesão ocular.
O envolvimento do ramo nasociliar do nervo oftálmico (V1) manifesta-se por lesões cutâneas na ponta do nariz e indica alta probabilidade de inflamação intraocular.
O Herpes Zoster Oftálmico ocorre pela reativação do vírus varicela-zoster no gânglio trigeminal, afetando o ramo oftálmico (V1). A identificação do sinal de Hutchinson é uma ferramenta semiológica clássica e vital na prática de emergência. Pacientes com este sinal apresentam uma probabilidade significativamente maior de desenvolver inflamação ocular. O manejo precoce com antivirais (como Aciclovir ou Valaciclovir) nas primeiras 72 horas é essencial para reduzir a dor crônica (neuralgia pós-herpética) e prevenir a cegueira.
O sinal de Hutchinson refere-se à presença de vesículas herpéticas na ponta, asa ou dorso do nariz. Clinicamente, isso indica que o vírus varicela-zoster está replicando no território do nervo nasociliar, que é um ramo terminal da divisão oftálmica do nervo trigêmeo (V1). Como o nervo nasociliar também fornece a inervação sensorial para as estruturas oculares (córnea, íris e corpo ciliar), sua positividade é um preditor forte de envolvimento ocular iminente ou concomitante.
As complicações podem ser graves e incluem ceratite epitelial ou estromal (que pode levar à opacidade corneana), uveíte anterior (iridociclite), glaucoma secundário, esclerite e, em casos raros, necrose retiniana aguda ou neuropatia óptica. O risco dessas complicações triplica quando o sinal de Hutchinson está presente, exigindo tratamento antiviral sistêmico imediato e avaliação oftalmológica com lâmpada de fenda.
O nervo nasociliar entra na órbita através da fissura orbitária superior. Ele emite os nervos etmoidais (que inervam a cavidade nasal e a pele do nariz via ramo nasal externo) e os nervos ciliares longos (que fornecem sensibilidade à córnea e fibras simpáticas ao dilatador da pupila). Por essa distribuição anatômica compartilhada, a dermatite no dermátomo nasal externo serve como um 'sentinela' para a inflamação dentro do globo ocular.
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