USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Uma adolescente com 13 anos de idade apresenta extensas lesões vesiculares em antebraço, com base hiperemiada, há 2 dias. Refere febre baixa e dor local e que as lesões estão aumentando em número. Está em bom estado e sem qualquer outra alteração à história ou ao exame clínico. O diagnóstico é de Herpes zoster. A paciente auxilia nos cuidados de sua irmã, que está com 12 dias de vida. Responda:a) Qual é a droga e via de administração para o tratamento desta paciente?b) Qual o esquema vacinal para varicela recomendado pelo Ministério da Saúde (PNI-Programa Nacional de Imunizações)?c) Qual o intervalo de tempo preconizado entre a vacina de varicela e a vacina do sarampo, caxumba e rubéola, caso não tenham sido administradas no mesmo dia?d) Qual a conduta para a recém-nascida, irmã da paciente?
Zoster em adolescente → Aciclovir oral; Contato com RN → Avaliar VZIG se mãe susceptível.
O tratamento do Herpes Zoster visa reduzir a dor e a replicação viral. Em contatos domiciliares vulneráveis, como recém-nascidos, a profilaxia pós-exposição é mandatória para evitar formas graves.
O Herpes Zoster é causado pela reativação do vírus Varicela-Zoster (VZV) que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária (catapora). Embora mais comum em idosos devido à imunossenescência, pode ocorrer em crianças e adolescentes, especialmente se a infecção primária ocorreu no primeiro ano de vida ou se houver algum grau de imunossupressão. No manejo clínico, além do tratamento antiviral, a saúde pública desempenha papel vital. O intervalo de 30 dias entre a vacina da varicela e outras vacinas de vírus vivos atenuados (como a tríplice viral) é necessário para evitar a interferência na resposta imune, caso não sejam aplicadas simultaneamente. A proteção de neonatos é uma emergência pediátrica, pois a falta de anticorpos maternos transplacentários pode levar a quadros disseminados e fatais no recém-nascido.
Para adolescentes com Herpes Zoster, a droga de escolha é o Aciclovir por via oral. A dose recomendada é de 20 mg/kg/dose (máximo de 800 mg por dose), administrada 5 vezes ao dia, durante 7 dias. O início precoce (nas primeiras 72 horas) é fundamental para reduzir a duração das lesões e a intensidade da dor.
De acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI), o esquema para varicela consiste em duas doses: a primeira aos 15 meses de idade (como parte da vacina tetra viral - SCRV) e a segunda dose aos 4 anos de idade (vacina varicela monovalente). Esse esquema visa garantir uma proteção mais robusta e prevenir surtos.
O recém-nascido (RN) exposto deve ser avaliado quanto à necessidade de Imunoglobulina Humana Antivaricela-Zoster (VZIG). Se o RN for prematuro (especialmente <28 semanas) ou se a mãe for susceptível (sem histórico de varicela), a VZIG deve ser administrada em até 96-120 horas após a exposição para prevenir a varicela neonatal grave.
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