HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Senhor Nicolau tem 80 anos e está internado para tratamento de linfoma de Hodgkin. Ele recebeu quimioterapia na internação e hoje surgiram vesículas sobre base eritematosa, associadas a dor intensa em faixa, no hemitórax direito, na altura do mamilo, sem cruzar a linha média. Diante da hipótese de herpes zoster, qual alternativa contém condutas essenciais ao caso neste momento?
Herpes Zoster em imunocomprometido → Aciclovir EV + Gabapentina + Isolamento.
Pacientes imunocomprometidos com Herpes Zoster, como o caso do Sr. Nicolau, necessitam de tratamento antiviral sistêmico (preferencialmente intravenoso devido à gravidade e risco de disseminação) e manejo da dor neuropática. O isolamento é crucial para prevenir a transmissão do vírus Varicella Zoster para outros pacientes suscetíveis.
O Herpes Zoster é uma reativação do vírus Varicella Zoster (VZV), que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária (catapora). A reativação é mais comum em idosos e imunocomprometidos, como pacientes em quimioterapia para linfoma, devido à queda da imunidade celular. A apresentação clássica é uma erupção vesicular dolorosa em um dermátomo, sem cruzar a linha média, mas em imunocomprometidos pode ser mais extensa ou atípica. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por PCR ou cultura viral. O tratamento é essencialmente antiviral, com aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir. Em pacientes imunocomprometidos, a via intravenosa (aciclovir) é frequentemente preferida devido à maior biodisponibilidade e gravidade potencial da doença. O manejo da dor neuropática é fundamental e pode incluir gabapentina, pregabalina ou antidepressivos tricíclicos. O isolamento de contato e aerossol é mandatório para prevenir a transmissão hospitalar do VZV, especialmente para pacientes suscetíveis. O prognóstico geralmente é bom com tratamento adequado, mas complicações como neuralgia pós-herpética, infecção bacteriana secundária, Herpes Zoster oftálmico ou oticus, e disseminação visceral são mais comuns e graves em imunocomprometidos. A vacinação contra Herpes Zoster é recomendada para idosos e alguns imunocomprometidos para prevenir a doença, mas não é uma conduta para o quadro agudo.
Os sinais incluem lesões vesiculares sobre base eritematosa em dermátomo, dor intensa, e a presença de fatores de risco como quimioterapia ou doenças hematológicas. A dor pode preceder as lesões cutâneas.
O isolamento é crucial para prevenir a transmissão do vírus Varicella Zoster (VZV) por via aérea ou contato direto. Pacientes imunocomprometidos podem ter maior carga viral e risco de disseminação, sendo uma ameaça para outros pacientes suscetíveis.
O tratamento antiviral precoce (idealmente nas primeiras 72 horas) reduz a duração e gravidade da erupção, acelera a cicatrização e, mais importante, diminui o risco de complicações como a neuralgia pós-herpética, especialmente em imunocomprometidos.
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