HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2020
Paciente 82 anos, portador de diabetes e hipertensão iniciou há um dia com disestesia em flanco a direita, posteriormente apareceram pequenas vesículas em região restrita a dermatomo. A lesão evolui com importante quadro álgico. Qual o provável diagnostico e conduta a ser realizada
Vesículas em dermátomo + dor intensa + disestesia em idoso → Herpes Zoster = iniciar antiviral (fanciclovir/aciclovir) precoce.
O Herpes Zoster é uma reativação do vírus Varicella-Zoster, comum em idosos e imunocomprometidos, manifestando-se com dor (disestesia) e lesões vesiculares unilaterais em um dermátomo. O tratamento antiviral precoce (nas primeiras 72h) com fanciclovir, aciclovir ou valaciclovir é crucial para reduzir a gravidade da erupção e a incidência de neuralgia pós-herpética.
O Herpes Zoster, popularmente conhecido como "cobreiro", é uma doença infecciosa causada pela reativação do vírus Varicella-Zoster (VVZ), o mesmo vírus que causa a catapora (varicela). Após a infecção primária (catapora), o VVZ permanece latente nos gânglios sensoriais e pode ser reativado anos depois, especialmente em indivíduos com imunidade celular comprometida, como idosos, pacientes imunossuprimidos ou com doenças crônicas. A apresentação clínica é caracterizada por dor (que pode ser em queimação, pontada ou disestesia) e parestesia na área de um dermátomo, seguida pelo surgimento de lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, que não cruzam a linha média. A dor pode ser intensa e persistir por meses ou anos após a cicatrização das lesões, configurando a neuralgia pós-herpética (NPH), a complicação mais temida. O diagnóstico é clínico. O tratamento consiste em antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir, que devem ser iniciados preferencialmente nas primeiras 72 horas do aparecimento das lesões para reduzir a replicação viral, a duração da dor aguda e a incidência de NPH. O manejo da dor pode exigir analgésicos, anti-inflamatórios e, em casos de NPH, gabapentina ou pregabalina. A vacinação contra Herpes Zoster é recomendada para idosos para prevenir a doença e suas complicações.
O Herpes Zoster tipicamente começa com dor, queimação ou disestesia em uma área específica da pele, seguida pelo aparecimento de lesões vesiculares agrupadas e unilaterais, restritas a um dermátomo.
O tratamento antiviral (como fanciclovir, aciclovir ou valaciclovir) iniciado nas primeiras 72 horas reduz a duração e a gravidade da erupção cutânea, diminui a dor aguda e, mais importante, reduz o risco de desenvolver neuralgia pós-herpética.
Idosos, pacientes imunocomprometidos (HIV, transplantados, em quimioterapia) e aqueles com doenças crônicas como diabetes têm maior risco de desenvolver Herpes Zoster e complicações como a neuralgia pós-herpética.
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