Herpes Zoster: Tratamento Antiviral e Manejo da Dor

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021

Enunciado

A foto abaixo é de José, 52 anos. Ele procurou um dermatologista, porque as lesões vesiculosas estão aumentando do lado direito de suas costas e ele sente dor de forte intensidade em queimação. Baseado na sua hipótese diagnóstica você prescreveria:

Alternativas

1. A) Aciclovir tópico e via oral, além de analgésicos opióides para controle da dor.
2. B) Cefalosporina de segunda geração, pré-gabalina ou gabapentina e corticoide, todos por via oral.
3. C) Cefalosporina de primeira geração via oral, antibiótico tópico, analgésicos opióides e corticoides.
4. D) Aciclovir via oral e anticonvulsivante ou antidepressivo tricíclico.

Pérola Clínica

Herpes Zoster + dor intensa → Aciclovir oral + analgésicos neuropáticos (gabapentina/tricíclicos).

Resumo-Chave

O Herpes Zoster, causado pela reativação do vírus Varicella Zoster, manifesta-se com lesões vesiculosas unilaterais e dor intensa. O tratamento antiviral oral (Aciclovir) é crucial para reduzir a replicação viral e a duração da dor, enquanto a dor neuropática requer manejo específico com anticonvulsivantes ou antidepressivos tricíclicos.

Contexto Educacional

O Herpes Zoster, popularmente conhecido como 'cobreiro', é causado pela reativação do vírus Varicella Zoster (VVZ), o mesmo vírus da catapora. Após a infecção primária (catapora), o VVZ permanece latente nos gânglios sensitivos e pode ser reativado em momentos de imunossupressão ou estresse, geralmente em indivíduos acima de 50 anos. A fisiopatologia envolve a replicação viral no gânglio sensitivo, migração ao longo do nervo periférico e erupção na pele do dermátomo correspondente. O diagnóstico é clínico, caracterizado por lesões vesiculosas unilaterais em um dermátomo, acompanhadas de dor intensa em queimação ou choque. O tratamento do Herpes Zoster visa reduzir a replicação viral e controlar a dor. Antivirais orais como Aciclovir, Valaciclovir ou Fanciclovir devem ser iniciados preferencialmente nas primeiras 72 horas do início das lesões. Para a dor, além de analgésicos comuns, são indicados medicamentos para dor neuropática, como gabapentina, pregabalina ou antidepressivos tricíclicos, para prevenir a neuralgia pós-herpética, uma complicação debilitante.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos do Herpes Zoster?

O Herpes Zoster se manifesta com dor intensa, em queimação ou choque, seguida pelo surgimento de lesões vesiculosas em uma faixa unilateral (dermátomo), que evoluem para crostas. Pode haver febre e mal-estar.

Qual o papel do Aciclovir no tratamento do Herpes Zoster?

O Aciclovir (ou Valaciclovir/Fanciclovir) é um antiviral que inibe a replicação do vírus Varicella Zoster. Ele é crucial para reduzir a intensidade e duração da dor aguda, acelerar a cicatrização das lesões e, principalmente, diminuir o risco de neuralgia pós-herpética.

Como é tratada a dor neuropática associada ao Herpes Zoster?

A dor neuropática, especialmente a neuralgia pós-herpética, é tratada com medicamentos específicos como anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina) ou antidepressivos tricíclicos (amitriptilina). Analgésicos opióides podem ser usados para dor intensa, mas não são a primeira linha para dor neuropática.

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