HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Paciente 27 anos, masculino, apresenta-se ao pronto-socorro com lesões dolorosas, bolhosas de fundo avermelhado localizadas em região abdominal. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para este caso é:
Lesões bolhosas dolorosas em base eritematosa, unilateral e em dermátomo → Herpes zoster.
O Herpes zoster é caracterizado por lesões vesiculares ou bolhosas dolorosas, com base eritematosa, que seguem um trajeto dermatomal, geralmente unilateral. A dor é um sintoma proeminente e pode preceder o aparecimento das lesões, sendo a reativação do vírus Varicela-Zoster.
Herpes zoster, popularmente conhecido como "cobreiro", é uma doença causada pela reativação do vírus Varicela-Zoster (VVZ), o mesmo vírus que causa a varicela (catapora). Após a infecção primária, o VVZ permanece latente nos gânglios sensoriais e pode ser reativado em momentos de imunossupressão ou estresse, sendo importante para residentes e estudantes de medicina reconhecerem suas manifestações. A apresentação clínica típica do Herpes zoster é caracterizada por dor intensa, queimação ou parestesia em um dermátomo, seguida pelo surgimento de lesões vesiculares ou bolhosas agrupadas sobre uma base eritematosa, que respeitam a linha média e seguem o trajeto do nervo afetado. Embora mais comum em idosos e imunocomprometidos, pode ocorrer em jovens, como no caso apresentado. O diagnóstico é primariamente clínico. O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 72 horas do início das lesões, com antivirais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) para reduzir a replicação viral, diminuir a duração da erupção e, crucialmente, prevenir a neuralgia pós-herpética, a complicação mais comum e debilitante. O manejo da dor é igualmente importante.
Os sintomas incluem dor (queimação, pontada, choque) que pode preceder as lesões, seguida pelo aparecimento de vesículas ou bolhas em uma base eritematosa, dispostas em um trajeto dermatomal unilateral.
A varicela (catapora) é uma infecção primária, com lesões pruriginosas generalizadas em diferentes estágios de evolução. O Herpes zoster é a reativação do vírus, com lesões dolorosas e restritas a um ou poucos dermátomos.
O tratamento envolve antivirais (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) iniciados nas primeiras 72 horas para reduzir a duração e gravidade da erupção e prevenir neuralgia pós-herpética, além de analgésicos para controle da dor.
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