PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Mulher, 54 anos de idade, dá entrada na UPA por queixas de dor em região lombar à direita, há 2 dias. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana, e psoríase, em uso de ciclosporina. Não possui outras morbidades. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Giordano negativo. Presença de lesões vesiculares dispostas linearmente em região lombar à direita, obedecendo a linha mediana. Diante do quadro apresentado, indique a conduta terapêutica mais adequada no momento.
Vesículas em dermátomo + Imunossupressão → Antiviral sistêmico + Suspensão temporária do imunossupressor.
Em pacientes imunossuprimidos, o Herpes Zoster exige tratamento antiviral imediato e redução da carga imunossupressora para prevenir disseminação visceral e complicações graves.
O Herpes Zoster é causado pela reativação do vírus Varicela-Zoster (VZV) que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária. A imunidade celular é o principal mecanismo que mantém o vírus sob controle. Pacientes em uso de ciclosporina para psoríase apresentam uma vulnerabilidade aumentada devido à inibição específica das células T. O tratamento deve ser iniciado preferencialmente nas primeiras 72 horas do aparecimento das lesões para reduzir a duração da dor, acelerar a cicatrização e diminuir a incidência de neuralgia pós-herpética. Em imunossuprimidos, o limiar para início do tratamento é menor e a vigilância para complicações deve ser rigorosa, justificando o ajuste da terapia de base da doença autoimune.
A ciclosporina inibe a ativação de células T e a produção de IL-2, componentes essenciais da imunidade celular que controla a replicação do vírus Varicela-Zoster. A suspensão temporária permite que o sistema imune recupere parte de sua função para combater a infecção ativa.
O valaciclovir é um pró-fármaco com biodisponibilidade oral significativamente superior ao aciclovir. Isso permite uma posologia mais confortável (1g 3x/dia) e níveis séricos mais elevados e constantes, o que é crucial para o controle rápido da replicação viral em pacientes de maior risco.
Os sinais de alerta incluem o acometimento de mais de dois dermátomos (zoster disseminado), lesões que cruzam a linha média, envolvimento do ramo oftálmico do nervo trigêmeo (risco de ceratite) ou surgimento de sintomas neurológicos como cefaleia intensa e confusão mental.
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