PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Mulher, 54 anos de idade, dá entrada na UPA por queixas de dor em região lombar à direita, há 2 dias. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana, e psoríase, em uso de ciclosporina. Não possui outras morbidades. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com ausculta cardiorrespiratória e exame abdominal sem alterações. Giordano negativo. Presença de lesões vesiculares dispostas linearmente em região lombar à direita, obedecendo a linha mediana. Identifique as complicações mais frequentemente associadas ao quadro clínico atual da paciente.
Vesículas em dermátomo → Herpes Zoster; complicações = neuralgia pós-herpética e infecção bacteriana.
O Herpes Zoster ocorre pela reativação do vírus Varicela-Zoster latente. Em pacientes imunossuprimidos (ex: uso de ciclosporina), a vigilância para complicações como neuralgia e infecção secundária deve ser redobrada.
O Herpes Zoster é uma condição dermatológica e neurológica causada pela reativação do vírus Varicela-Zoster (VZV) que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária (catapora). O quadro clássico envolve dor prodrômica seguida pelo surgimento de vesículas agrupadas sobre base eritematosa, com distribuição dermatômica unilateral, respeitando a linha mediana. A fisiopatologia da reativação está ligada à queda da imunidade celular, seja pelo envelhecimento (imunossenescência) ou por condições de imunossupressão, como o uso de ciclosporina citado no caso. O manejo envolve o uso de antivirais (Aciclovir, Valaciclovir) preferencialmente nas primeiras 72 horas para acelerar a cicatrização e tentar reduzir a incidência de neuralgia pós-herpética, que é a principal causa de morbidade associada.
As complicações mais frequentes são a neuralgia pós-herpética, caracterizada por dor persistente por mais de 90 dias após a resolução das lesões cutâneas, e a infecção bacteriana secundária das vesículas, geralmente causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Outras complicações incluem o acometimento oftálmico (Zoster Oftálmico) e a síndrome de Ramsay Hunt, dependendo do nervo afetado.
Pacientes em uso de imunossupressores, como a ciclosporina para psoríase, apresentam maior risco de reativação do vírus Varicela-Zoster, quadros clínicos mais extensos, disseminação cutânea ou visceral e maior incidência de complicações. Nesses casos, o tratamento antiviral deve ser iniciado precocemente para reduzir a carga viral e o risco de sequelas.
A neuralgia pós-herpética é definida como a dor neuropática que persiste por pelo menos 3 meses após o desaparecimento das erupções cutâneas do Herpes Zoster. É a complicação crônica mais comum, resultando de danos aos nervos sensoriais durante a reativação viral, sendo mais frequente em idosos e pacientes com dor intensa na fase aguda.
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