FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Escolar de nove anos iniciou dor lombar intensa há três dias sem história de trauma. Nega febre, disúria ou dor à mobilização. Evoluiu nas últimas 24 horas com surgimento de lesões vesiculares agrupadas com base eritematosa em faixa na região dorsal e lateral do tórax, associada a dor em queimação local com melhora da lombalgia. Qual o provável diagnóstico?
Herpes zoster em criança: dor unilateral em dermátomo → lesões vesiculares agrupadas com base eritematosa.
O herpes zoster resulta da reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente em gânglios sensitivos. A dor neuropática precede as lesões vesiculares agrupadas, que seguem um padrão dermatomérico, sendo um achado clássico para o diagnóstico.
O herpes zoster, popularmente conhecido como cobreiro, é uma doença causada pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV), o mesmo agente etiológico da catapora. Embora mais comum em idosos e imunocomprometidos, pode ocorrer em crianças, especialmente aquelas que tiveram varicela em idade precoce ou que possuem alguma condição de imunossupressão. Sua importância clínica reside na dor intensa e nas potenciais complicações, como a neuralgia pós-herpética. O diagnóstico é eminentemente clínico, caracterizado por dor neuropática unilateral, geralmente em queimação ou pontada, que precede em dias o surgimento das lesões cutâneas. As lesões são vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, que seguem rigorosamente o trajeto de um dermátomo, sem cruzar a linha média. A melhora da dor inicial com o surgimento das lesões é um achado comum. O tratamento visa aliviar a dor e acelerar a cicatrização das lesões, além de prevenir complicações. Antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir são indicados, especialmente se iniciados nas primeiras 72 horas do rash. Analgésicos são essenciais para o controle da dor. O prognóstico em crianças imunocompetentes é geralmente bom, com menor risco de neuralgia pós-herpética em comparação com adultos.
O herpes zoster em crianças manifesta-se com dor unilateral em queimação, seguida pelo surgimento de lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, distribuídas em um dermátomo específico.
A principal diferença reside na distribuição dermatomérica das lesões e na dor neuropática associada, que precede ou acompanha o rash, distinguindo-o de infecções bacterianas como impetigo.
O herpes zoster ocorre pela reativação do vírus varicela-zoster (VZV), que permanece latente nos gânglios sensitivos após a infecção primária (catapora). Fatores como estresse ou imunossupressão podem desencadear essa reativação.
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