Herpes Zoster e Neuralgia Pós-Herpética: Manejo Clínico

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017

Enunciado

Uma mulher com 60 anos de idade, previamente hígida, relata, em atendimento médico, lesões cutâneas muito dolorosas no dorso, surgidas há menos de 24 horas. Ao exame físico, evidencia-se a presença de erupção vesiculosa sobre base eritematosa de localização unilateral no trajeto do dermátomo T3. Com base nessas informações e na principal hipótese diagnóstica para o caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O tratamento antiviral oral previne a dor crônica por neuralgia.
2. B) A dor crônica por neuralgia é uma complicação frequente e debilitante.
3. C) A amitriptilina não deve ser indicada no controle da dor crônica por neuralgia.
4. D) A dor intensa provocada por neurite aguda é característica raramente presente na apresentação clínica.

Pérola Clínica

Zoster = Vesículas unilaterais em dermátomo + Dor intensa. Complicação principal: Neuralgia Pós-Herpética.

Resumo-Chave

A neuralgia pós-herpética é a complicação mais comum do Herpes Zoster, e o tratamento antiviral precoce reduz a gravidade da fase aguda, mas não elimina o risco de dor crônica.

Contexto Educacional

O Herpes Zoster resulta da reativação do vírus Varicela-Zoster latente nos gânglios sensitivos. A incidência aumenta drasticamente com a idade devido à imunossenescência. A apresentação clássica é uma erupção papulovesicular unilateral que segue um dermátomo, precedida por dor prodrômica. A neuralgia pós-herpética é uma dor neuropática debilitante que pode persistir por meses ou anos, impactando severamente a qualidade de vida do paciente idoso, exigindo manejo multimodal e preventivo.

Perguntas Frequentes

O antiviral previne a neuralgia pós-herpética?

Embora o tratamento antiviral iniciado nas primeiras 72 horas reduza a duração da excreção viral e acelere a cicatrização, as evidências de que ele previna de forma absoluta a neuralgia pós-herpética (dor que persiste após 90 dias) são limitadas. O principal benefício é a redução da gravidade e duração da fase aguda da neurite.

Como tratar a neuralgia pós-herpética estabelecida?

O tratamento da neuralgia pós-herpética (NPH) foca no controle da dor neuropática. As opções de primeira linha incluem ligantes da subunidade alfa-2-delta (Gabapentina e Pregabalina), antidepressivos tricíclicos (como a Amitriptilina) e adesivos de lidocaína a 5%. O manejo deve ser individualizado considerando as comorbidades do paciente idoso.

Qual a importância da vacinação contra Zoster?

A vacinação (especialmente a vacina recombinante) é a estratégia mais eficaz para prevenir tanto o episódio agudo de Herpes Zoster quanto a sua principal complicação, a neuralgia pós-herpética. É recomendada para adultos acima de 50 anos e imunossuprimidos, apresentando eficácia superior a 90% na prevenção da doença.

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