Herpes Zoster em Idosos: Diagnóstico e Manejo Urgente

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2024

Enunciado

Juan, 78 anos de idade, institucionalizado há cerca de oito meses em decorrência de um quadro de doença de Alzheimer em fase avançada. Iniciou com quadro de agitação psicomotora hácerca de três dias, evoluindo conforme a imagem a seguir, com lesões hiperemiadas e com vesículas, bem localizadas.Considerando esse caso, assinale a alternativa correta

Alternativas

1. A) A lesão ésugestiva de parasitose por Sarcoptes scabiei, devendo ser instituıdá precaução de contato e isolamento do paciente em decorrência do seu alto grau de transmissibilidade.
2. B) A lesão é sugestiva de herpes zoster, devendo ser iniciado corticoide e analgésico para prevenção da neuropatia pós-herpética, além de antiviral tópico devido ao acometimento de um dermátomo.
3. C) A lesão ésugestiva de reativação de vıruś da varicela, devendo ser iniciado o tratamento antiviral sistêmico, visto que o benefıció ocorre se iniciado nas primeiras 72 horas do surgimento das lesões.
4. D) A lesão ésugestiva de reação de hipersensibilidade por fármaco, devendo ser revisadas as medicações em uso, incluindo medicações que possam ter sido adicionadas recentemente.

Pérola Clínica

Herpes zoster em idoso/imunocomprometido: iniciar antiviral sistêmico em < 72h para reduzir complicações.

Resumo-Chave

O herpes zoster é a reativação do vírus varicela-zoster, comum em idosos e imunocomprometidos. Caracteriza-se por lesões vesiculares em um dermatoma. O tratamento antiviral sistêmico (aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) deve ser iniciado nas primeiras 72 horas para reduzir a gravidade e a neuralgia pós-herpética.

Contexto Educacional

O herpes zoster, popularmente conhecido como "cobreiro", é uma doença causada pela reativação do vírus Varicela-Zoster (VZV), o mesmo vírus que causa a catapora. Após a infecção primária (catapora), o VZV permanece latente nos gânglios sensoriais e pode ser reativado anos depois, especialmente em situações de imunossupressão, estresse ou envelhecimento, como no caso de Juan, um idoso institucionalizado com Alzheimer avançado. A apresentação clínica clássica do herpes zoster envolve dor unilateral e lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, que seguem o trajeto de um nervo sensorial (dermatoma). A dor pode ser intensa e preceder o aparecimento das lesões. Em idosos, o risco de complicações, como a neuralgia pós-herpética (dor crônica após a cicatrização das lesões), é significativamente maior. O tratamento do herpes zoster é baseado em antivirais sistêmicos (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir), que devem ser iniciados preferencialmente nas primeiras 72 horas após o início das lesões para maximizar sua eficácia na redução da dor aguda, aceleração da cicatrização e prevenção da neuralgia pós-herpética. Analgésicos e cuidados com as lesões também são importantes. A vacinação contra herpes zoster é recomendada para idosos para prevenir a doença e suas complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas típicos do herpes zoster?

O herpes zoster geralmente começa com dor, queimação ou formigamento em uma área específica da pele, seguida pelo surgimento de lesões vesiculares (bolhas) agrupadas sobre uma base eritematosa, que se distribuem unilateralmente em um dermatoma.

Por que o tratamento antiviral sistêmico é importante no herpes zoster e quando deve ser iniciado?

O tratamento antiviral sistêmico (como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) é crucial para reduzir a duração da dor, acelerar a cicatrização das lesões e, principalmente, diminuir o risco de neuralgia pós-herpética. Deve ser iniciado idealmente nas primeiras 72 horas após o aparecimento das lesões.

Quais são as principais complicações do herpes zoster, especialmente em idosos?

A principal complicação é a neuralgia pós-herpética, uma dor crônica e debilitante que persiste por meses ou anos após a cicatrização das lesões. Outras complicações incluem infecção bacteriana secundária das lesões, herpes zoster oftálmico (com risco de cegueira) e herpes zoster oticus (síndrome de Ramsay Hunt).

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