Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Uma paciente de 72 anos, do sexo feminino, portadora de Leucemia Linfoide Crônica (LLC), em tratamento há 3 anos, apresenta quadro de dor em região torácica e surgimento de lesões vesiculares com base eritematosa em região de dermátomo a nível T10. A respeito do Herpes Zoster, analise as proposições abaixo e assinale (V) para Verdadeiro ou (F) para Falso.( ) Herpes Zoster é causado pela reativação do Vírus Varicela-Zoster (VZV), que fica latente nos gânglios sensitivos.( ) Qualquer dermátomo pode ser afetado na infecção pelo Vírus Varícela-Zoster, sendo os dermátomos lombares e torácicos mais frequentemente acometidos.( ) A neuralgia pós-herpética é uma complicação possível, sendo caracterizada por dor persistente por mais de 3 meses após a resolução das lesões.( ) A síndrome de Ramsay-Hunt é causada pelo acometimento oftálmico do Vírus Varicela-Zoster, sendo uma urgência oftalmológica com necessidade de internação e tratamento com Aciclovir endovenoso. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Herpes Zoster = reativação VZV em gânglios sensitivos; Ramsay-Hunt afeta nervo facial, não oftálmico.
Herpes Zoster é a reativação do VZV, comum em imunocomprometidos como pacientes com LLC. A neuralgia pós-herpética é uma complicação comum, definida por dor persistente por mais de 3 meses. A síndrome de Ramsay-Hunt envolve o nervo facial, causando paralisia facial periférica, vesículas no pavilhão auricular e perda de paladar, e não é primariamente uma urgência oftalmológica.
O Herpes Zoster, popularmente conhecido como cobreiro, é uma doença causada pela reativação do Vírus Varicela-Zoster (VZV), o mesmo vírus que causa a catapora. Após a infecção primária (catapora), o VZV permanece latente nos gânglios sensitivos dos nervos cranianos e da medula espinhal. A reativação ocorre geralmente em momentos de imunossupressão, estresse ou idade avançada, sendo mais comum em pacientes com doenças como Leucemia Linfoide Crônica. Clinicamente, o Herpes Zoster se manifesta com dor, parestesia ou prurido em um dermátomo específico, seguido pelo surgimento de lesões vesiculares com base eritematosa. Os dermátomos torácicos e lombares são os mais frequentemente acometidos. O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado por PCR ou cultura viral. É crucial iniciar o tratamento antiviral (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir) nas primeiras 72 horas do início das lesões para reduzir a gravidade e a duração da doença, bem como o risco de complicações. As principais complicações incluem a neuralgia pós-herpética (dor persistente por mais de 3 meses), o Herpes Zoster oftálmico (acometimento do nervo trigêmeo com risco de cegueira) e a Síndrome de Ramsay-Hunt (acometimento do nervo facial, causando paralisia facial periférica, vesículas no pavilhão auricular e perda de paladar). A vacinação contra o Herpes Zoster é recomendada para idosos e imunocomprometidos para prevenir a doença e suas complicações.
O Herpes Zoster se manifesta com dor unilateral e lesões vesiculares em um dermátomo específico. Não é transmitido como o vírus primário (varicela), mas sim pela reativação do VZV latente.
Herpes Zoster oftálmico afeta o ramo oftálmico do nervo trigêmeo (V1), com lesões na face e risco ocular. A Síndrome de Ramsay-Hunt afeta o nervo facial (VII), causando paralisia facial e lesões no ouvido.
A neuralgia pós-herpética é diagnosticada quando a dor persiste por mais de 3 meses após a resolução das lesões. O tratamento inicial pode incluir analgésicos, antidepressivos tricíclicos ou gabapentina.
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