CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018
Paciente com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida apresenta o quadro abaixo. Qual o agente etiológico mais provável?
AIDS + Lesão ocular necrotizante/vesicular → Pensar em Herpes Vírus (VZV/HSV).
Em pacientes com AIDS, o Herpes Vírus (especialmente o Varicela-Zoster) é um agente etiológico frequente de quadros graves como o Herpes Zoster Oftálmico e a Necrose Retiniana Progressiva Externa (PORN).
Pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) são altamente suscetíveis a infecções oportunistas oculares. O Herpes Vírus (família Herpesviridae) desempenha um papel central, causando desde ceratites dendríticas típicas até quadros devastadores de necrose retiniana. O Herpes Zoster Oftálmico em jovens é, muitas vezes, o sinal revelador de uma infecção por HIV não diagnosticada. A fisiopatologia envolve a reativação do vírus latente nos gânglios sensoriais (como o trigêmeo) devido à falha na vigilância imunológica mediada por células T. O diagnóstico precoce e a intervenção agressiva são cruciais para evitar a cegueira e complicações como o descolamento de retina regmatogênico pós-necrose.
As manifestações incluem o Herpes Zoster Oftálmico (HZO), que costuma ser mais grave e recorrente em imunossuprimidos, e as retinites virais. Entre as retinites, destacam-se a Necrose Retiniana Aguda (ARN) e, especificamente em pacientes com CD4 muito baixo, a Necrose Retiniana Progressiva Externa (PORN), caracterizada por necrose multifocal profunda com pouca inflamação vítrea.
A retinite por CMV (Citomegalovírus) é tipicamente mais lenta, segue os vasos sanguíneos e apresenta exsudatos granulares com hemorragias extensas. Já as infecções por Herpes Vírus (HSV/VZV) na retina tendem a ser muito mais rápidas e destrutivas. A PORN, causada pelo VZV, progride em dias, afetando todas as camadas da retina com mínima reação inflamatória no vítreo ou câmara anterior.
O tratamento baseia-se em antivirais sistêmicos potentes, como o Aciclovir endovenoso, Ganciclovir ou Foscarnet. Em casos de retinite, injeções intravítreas de Ganciclovir ou Foscarnet são frequentemente associadas para controle rápido da replicação viral e salvamento visual, além da terapia antirretroviral (TARV) para restaurar a imunidade.
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