Herpes Ocular na Infância: Manifestações e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

A criança representada pelas fotografias a seguir foi referenciada para avaliação oftalmológica. O quadro ocular iniciou-se há cinco dias, concomitantemente com sintomas gripais. De acordo com o caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Nessa apresentação clínica, o envolvimento da córnea é incomum.
2. B) Para casos recidivantes, a vacina recombinante com vírus atenuado da varicela deve ser administrada somente após os oito anos de idade, devido à incidência significante da síndrome de Guillain-Barré abaixo dessa idade.
3. C) A transmissão materna de anticorpos IgG anti-HSV garante à criança nível adequado de imunidade contra o desenvolvimento dessa infecção até os cinco anos de vida. Por essa razão, fatores associados à eventual imunossupressão devem ser pesquisados nos casos agudos anteriores a essa idade.
4. D) De acordo com uma das conclusões do estudo HEDS (Herpetic Eye Disease Study), a infecção que se manifesta em crianças abaixo dos dez anos D. deve ser seguida de profilaxia contínua com antiviral, na forma ocular tópica ou sistêmica, por cerca de seis meses, a fim de se evitar novos episódios da infecção na fase de desenvolvimento da visão.

Pérola Clínica

Infecção primária por HSV em crianças → blefaroconjuntivite folicular; córnea geralmente é poupada.

Resumo-Chave

A infecção primária por Herpes Simplex (HSV) na infância manifesta-se frequentemente como blefaroconjuntivite vesicular, com baixo índice de envolvimento corneano inicial comparado às recorrências.

Contexto Educacional

O Herpes Simplex tipo 1 (HSV-1) é a causa mais comum de cegueira corneana infecciosa em países desenvolvidos. Em crianças, o diagnóstico pode ser desafiador devido à apresentação inespecífica e dificuldade de exame na lâmpada de fenda. O tratamento envolve antivirais tópicos ou sistêmicos dependendo da extensão do quadro.

Perguntas Frequentes

Como o Herpes Simplex ocular se manifesta em crianças?

A infecção primária costuma ser uma blefaroconjuntivite, com vesículas palpebrais e reação folicular conjuntival. O envolvimento da córnea (ceratite) é menos comum na primeira infecção do que nas reativações.

O que o estudo HEDS concluiu sobre profilaxia?

O Herpetic Eye Disease Study (HEDS) demonstrou que o uso de aciclovir oral profilático reduz significativamente o risco de recorrência de qualquer forma de herpes ocular, especialmente em pacientes com histórico de ceratite estromal.

Existe imunidade materna contra o HSV?

Embora existam anticorpos IgG maternos transferidos, eles não garantem proteção absoluta até os 5 anos. A infecção herpética em crianças pequenas deve sempre alertar para a possibilidade de atopia ou imunodeficiência subjacente.

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