INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Mulher com 19 anos de idade, primigesta, com gestação de 22 semanas, procura serviço de Pronto Atendimento obstétrico por apresentar lesões ulceradas, rasas e dolorosas em vulva, iniciadas há um dia, acompanhada de febre não aferida e mal-estar geral. Relata que o quadro se iniciou há três dias, precedido por sensação de queimação no local. Nega qualquer lesão semelhante anterior. Não se observam alterações em gânglios inguinais. A hipótese diagnóstica e a conduta corretas para a paciente são, respectivamente:
Úlceras rasas dolorosas + Febre + Pródromo = Herpes Genital. Tratar com Aciclovir.
O herpes genital primário na gestação exige tratamento antiviral sistêmico imediato para reduzir a gravidade dos sintomas, o tempo de excreção viral e o risco de transmissão vertical.
O manejo das úlceras genitais na gestação é uma prioridade clínica devido ao risco de transmissão vertical e complicações neonatais. O Herpes Simplex Vírus (HSV-1 ou HSV-2) é a causa mais frequente de úlceras genitais dolorosas no mundo ocidental. Na gestação, a primoinfecção no terceiro trimestre carrega o maior risco de herpes neonatal (cerca de 50%). O tratamento com Aciclovir oral (400mg 3x/dia ou 200mg 5x/dia) deve ser iniciado precocemente, idealmente dentro de 72 horas após o início das lesões, para máxima eficácia. Além do tratamento medicamentoso, orienta-se o uso de compressas geladas e analgesia sistêmica para alívio do desconforto local.
O primeiro episódio (infecção primária) costuma ser mais grave que as recorrências. Caracteriza-se por pródromos de queimação ou parestesia, seguidos pelo aparecimento de múltiplas vesículas que evoluem para úlceras rasas, extremamente dolorosas, em base eritematosa. Sintomas sistêmicos como febre, mal-estar e mialgia são comuns devido à viremia inicial.
Sim, o aciclovir é amplamente utilizado na gestação e é considerado seguro (Categoria B). Ele é indicado para tratar episódios iniciais e recorrentes, além de ser usado na profilaxia supressiva a partir de 36 semanas em gestantes com histórico de herpes genital para reduzir a necessidade de cesárea por lesões ativas no parto.
A diferenciação é clínica: o herpes apresenta múltiplas úlceras rasas e muito dolorosas com sintomas sistêmicos. A sífilis primária (cancro duro) apresenta úlcera única, de bordos elevados e INDOLOR. O cancro mole (Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras múltiplas, dolorosas, mas com fundo purulento e frequentemente acompanhadas de linfonodomegalia inguinal que fistuliza por orifício único.
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