HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Mulher de 22 anos de idade comparece ao pronto atendimento por vulvodínea e disúria, associadas ao surgimento de feridas em genitália externa, com início 48 horas após coito desprotegido. Ao exame ginecológico, foram observadas inúmeras vesículas eritematosas e úlceras genitais. Qual é a droga indicada para tratamento?
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa + dor intensa = Herpes Genital (Tratar com Aciclovir).
A primoinfecção herpética manifesta-se com múltiplas lesões vesiculoulcerativas dolorosas e sintomas sistêmicos; o tratamento de escolha é o aciclovir para reduzir sintomas e tempo de excreção viral.
A herpes genital é uma das principais causas de úlceras genitais no mundo, causada majoritariamente pelo HSV-2. A apresentação clínica clássica envolve pródromo de parestesia ou queimação, seguido pelo aparecimento de vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras dolorosas. O diagnóstico é eminentemente clínico, embora a confirmação por PCR possa ser útil em casos atípicos. O tratamento antiviral sistêmico é a base da terapia, sendo o aciclovir a droga mais acessível. Além do tratamento medicamentoso, é crucial orientar o paciente sobre a natureza recorrente da doença, a importância do uso de preservativos e a necessidade de rastreio para outras ISTs, como HIV e sífilis, dado o aumento da vulnerabilidade da mucosa genital durante a infecção ativa.
Na primoinfecção por Herpes Simples, o Ministério da Saúde e protocolos internacionais recomendam o uso de Aciclovir 400 mg, via oral, 3 vezes ao dia, por 7 a 10 dias. Em casos de recorrência, o tratamento pode ser mais curto (5 dias) ou utilizar doses maiores por menos tempo. O início precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do surgimento das lesões, é fundamental para reduzir a gravidade dos sintomas e a duração da fase de cicatrização.
A herpes genital manifesta-se tipicamente com múltiplas vesículas que evoluem para úlceras rasas, muito dolorosas, frequentemente acompanhadas de sintomas sistêmicos e linfadenopatia inguinal dolorosa. Já a sífilis primária (cancro duro) apresenta-se geralmente como uma úlcera única, de bordos endurecidos, fundo limpo e, crucialmente, indolor, com linfadenopatia regional também indolor. A história de exposição recente (48h) favorece herpes, enquanto a sífilis tem incubação mais longa (2-3 semanas).
Não. O aciclovir e outros antivirais (como valaciclovir e fanciclovir) atuam inibindo a replicação viral durante a fase ativa da infecção, reduzindo a carga viral, o tempo de cicatrização e a dor. No entanto, o vírus do herpes simples (HSV) estabelece latência nos gânglios nervosos sensoriais e pode reativar periodicamente. O tratamento não erradica o estado de latência, mas é essencial para o manejo das crises e pode ser usado como terapia supressiva em pacientes com múltiplas recorrências anuais.
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