UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Homem de 39 anos, motorista de táxi, solteiro, refere dor do tipo queimação há 3 dias no glúteo direito com surgimento local de lesões cutâneas há 1 dia. Nega febre, linfadenopatia ou prostração. EF: múltiplas vesículas de conteúdo hialino e base eritematosa agrupadas apenas na região glútea à direita (imagem).A principal hipótese diagnóstica e o exame para a sua confirmação são, respectivamente:
Vesículas agrupadas em base eritematosa + dor tipo queimação → Herpes Simples. Confirmação: Citodiagnóstico de Tzanck.
A apresentação clínica de vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa, precedidas por dor ou parestesia (tipo queimação), é altamente sugestiva de infecção por Herpes Simples Vírus (HSV). O citodiagnóstico de Tzanck, embora não específico para HSV, pode revelar células gigantes multinucleadas e balão, indicando infecção herpética.
O herpes simples é uma infecção viral comum causada pelo Herpes Simplex Vírus (HSV-1 ou HSV-2), caracterizada por lesões vesiculares recorrentes na pele e mucosas. A infecção primária pode ser assintomática ou apresentar sintomas sistêmicos, enquanto as recorrências são geralmente mais localizadas. A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou secreções. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de dor prodrômica (queimação, prurido) e na observação de vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa. Em casos de dúvida, o citodiagnóstico de Tzanck é um exame rápido e de baixo custo que pode auxiliar, identificando as células gigantes multinucleadas. A cultura viral ou PCR são métodos mais específicos para confirmação. O tratamento visa aliviar os sintomas e reduzir a duração e frequência das recorrências, utilizando antivirais como aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir. É importante orientar o paciente sobre a natureza recorrente da doença e as medidas para prevenir a transmissão, especialmente em casos de herpes genital.
As lesões de herpes simples são tipicamente vesículas de conteúdo hialino, agrupadas sobre uma base eritematosa, que podem evoluir para pústulas, úlceras e crostas. Frequentemente são precedidas por dor, prurido ou parestesia local.
O citodiagnóstico de Tzanck, realizado a partir do raspado da base de uma vesícula, pode revelar a presença de células gigantes multinucleadas e células em balão, que são características de infecções por vírus do grupo herpes (HSV e Varicela-Zoster).
Os principais diagnósticos diferenciais incluem herpes zoster (geralmente em dermátomo), impetigo bolhoso, dermatite de contato, picadas de inseto e, em casos atípicos, outras infecções virais ou reações medicamentosas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo