USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 25 anos de idade, procura o ambulatório. Ele conta que há 4 dias começou a ter queimação na nádega direita e há 3 dias, evoluiu com lesões na mesma região. Nega sintomas sistêmicos. Refere que isso já ocorreu outras vezes na mesma região. Ao exame clínico, os sinais vitais são normais, tem bom estado geral e possui as lesões de pele apresentadas na imagem a seguir:Não há outras anormalidades. O raspado da lesão identificou as seguintes células:Em relação ao caso apresentado, assinale o tratamento indicado.
Lesões vesiculares agrupadas + queimação + recorrência = Herpes. Tratamento: Aciclovir.
O quadro clínico de lesões vesiculares agrupadas em base eritematosa, acompanhadas de sintomas prodrômicos como queimação e histórico de recorrência na mesma região, é altamente sugestivo de infecção por vírus herpes simples (HSV). O raspado de Tzanck, se positivo para células multinucleadas, reforça o diagnóstico. O tratamento antiviral é o mais indicado.
As infecções pelo vírus herpes simples (HSV) são extremamente comuns, podendo afetar a pele, mucosas e, em casos mais graves, órgãos internos. O HSV-1 é classicamente associado ao herpes labial, enquanto o HSV-2 ao herpes genital, embora ambos possam causar lesões em qualquer localização. A característica principal é a latência do vírus nos gânglios nervosos, levando a episódios de reativação e lesões recorrentes. O diagnóstico do herpes é predominantemente clínico, baseado na presença de lesões vesiculares agrupadas em uma base eritematosa, frequentemente acompanhadas de dor, prurido ou queimação. O histórico de recorrência é um forte indicativo. Testes laboratoriais, como o raspado de Tzanck (identificação de células gigantes multinucleadas) ou PCR, podem confirmar o diagnóstico, mas geralmente não são essenciais para iniciar o tratamento. O tratamento para o herpes simples é feito com antivirais, sendo o aciclovir a droga de escolha. Ele atua inibindo a replicação viral e é mais eficaz quando iniciado precocemente, idealmente nas primeiras 72 horas do aparecimento dos sintomas ou lesões. Outras opções incluem valaciclovir e fanciclovir. O tratamento visa reduzir a duração e a gravidade dos surtos, além de diminuir a frequência das recorrências.
Os sinais típicos incluem lesões vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa, que podem evoluir para úlceras. Sintomas como dor, queimação, prurido ou parestesia na área afetada geralmente precedem as lesões.
O aciclovir é um antiviral que inibe a replicação do vírus herpes simples. Ele é fosforilado dentro da célula infectada, tornando-se um análogo de nucleosídeo que interfere na síntese do DNA viral.
O primeiro episódio de herpes é geralmente mais grave, com lesões mais extensas, maior duração e sintomas sistêmicos (febre, mialgia). As recorrências são tipicamente mais leves, localizadas, de menor duração e precedidas por sintomas prodrômicos.
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